针刺结合氨甲环酸治疗女性黄褐斑的疗效及其对患者性激素水平的影响

赵婧　许晓爽　鄢燕

[摘要]目的：探讨针刺联合氨甲环酸治疗女性黄褐斑的疗效及对患者性激素水平的影响。方法：选取2014年1月-2019年1月笔者医院收治的50例女性黄褐斑患者，随机分为对照组与观察组。对照组采用氨甲环酸治疗，观察组采用针刺联合氨甲环酸治疗，比较两组总有效率和治疗前后的皮损评分，雌二醇（Estradiol，E2）、黄体生成激素（Luteinizing hormone，LH）与卵泡生成激素（Follicle-forming hormone，FSH）水平差异。结果：观察组的治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组皮损评分相当，E2、FSH与LH水平相近（P>0.05）;治疗后，两组皮损评分，E2、FSH、LH水平均下降（P<0.05），观察组优于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合氨甲环酸基治疗黄褐斑疗效较高，可改善患者皮损状态，调节性激素水平。

[关键词]针刺治疗;氨甲环酸;黄褐斑;皮损;性激素水平

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）08-0108-04

Efficacy of Acupuncture Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Female Chloasma and its Effect on Sex Hormone Levels in Patients

ZHAO Jing， XU Xiao-shuang， YAN Yan

（Department of Acupuncture，Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine， Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of acupuncture on the treatment of female chloasma， the improvement of skin lesions and the level of sex hormones. Methods Fifty female patients with chloasma admitted to our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with tranexamic acid， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with acupuncture. The total efficiency， as well as the lesion scores before and after treatment， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicles of the two groups were compared. Gene production hormone （FSH） levels vary. Results The total effective rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （76.00%， P<0.05）. Before treatment， the lesion scores of the two groups were similar， E2， FSH and LH levels were similar （P>0.05）. After treatment， the lesion scores， E2， FSH and LH levels of the two groups decreased （P<0.05）， and the observation group was smaller than the control group. Group （P<0.05）. Conclusion  Acupuncture combined with tranexamic acid is more effective in improving chloasma， which can improve skin lesions and regulate sex hormone levels.

Key words： acupuncture treatment; tranexamic acid; chloasma; skin lesion; sex hormone level; therapeutic effect

黃褐斑是一种常见于面部的皮肤病，主要表现为面部褐色色素沉着，成对称蝶形分布，多发于额、颧、颊、鼻等部位，色斑的程度与季节、日晒、内分泌因素相关，有研究表明[1]，精神长期处于紧张状态、熬夜以及过度劳累会加重皮损。黄褐斑多发于女性，其病因尚未明确，一般认为与妊娠、月经紊乱以及长期服用避孕药有关。黄褐斑无明显的自觉症状与不适，但严重影响到容貌美，患者会产生焦虑、愤怒的情绪。黄褐斑中医称之为“面沉”“黧黑斑”，本研究通过采用中医针刺疗法联合氨甲环酸治疗女性黄褐斑患者，并观察其疗效以及对患者性激素水平的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2014年1月-2019年1月收治的50例女性黄褐斑患者，随机分为对照组与观察组，每组25例。对照组：年龄（35.23±3.51）岁，病程（4.18±1.05）年;观察组：年龄（35.87±4.12）岁，病程（4.13±1.12）年;两组年龄（t=0.573， P=0.570）、病程（t=0.163， P=0.871）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获得笔者医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①均为女性患者;②6个月内未服用影响内分泌的相关药物;③对研究中药物能耐受者;④签署知情同意书。

1.3 排除标准：①其他病变导致的色素沉着患者;②孕期或哺乳期女性;③伴有严重传染病或皮肤病者;④依从性较差，无法服从医嘱者。

1.4 方法：基础治疗：两组均口服维生素C 0.3g/次、3次/d;维生素E软胶囊20mg/次、3次/d。对照组：口服氨甲环酸片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字J20160092）0.5g/次，1次/d;观察组：采取针刺联合氨甲环酸片治疗：氨甲环酸片用法与用量同对照组，针刺治疗：取阿是穴、合谷、曲池、梁丘、血海、足三里、三阴交、太冲等穴位，使用0.35mm×40mm毫针，进针0.5～1.0寸，刺激得气后留针30min，1次/d，连续治疗5次后休息2d。两组均2个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 两组治疗前后皮损评分：皮损评分标准：0分：面部无色素，皮损面积为0;1分：色素呈淡褐色，皮损面积小于3cm2;2分：色素呈褐色，皮损面积为3～6cm2;3分：色素呈深褐色，皮损面积超过6cm2。评分越低，皮损改善情况越好。下降指数=（治疗前皮损评分-治疗后皮损评分）/治疗前总积分。

1.5.2 两组患者疗效比较：疗效评价参照黄褐斑面积及严重程度评分（melasma area and severity index，MASI）[2]，MASI评分为各部位（包括前额、右面颊、左面颊、下颌）积分之和，不同部位的积分=（色斑加深程度积分+均匀一致性积分）×累及区域积分，其中前额、右面颊、左面颊的积分均×0.3，下颌×0.1。①累及区域评分：无黄褐斑，0分;<10%，1分;10%～29%，2分;30%～49%，3分;50%～69%，4分;70%～89%，5分;90%～100%，6分;②黄褐斑加深程度：无加深，0分;轻微加深，1分;一般加深，2分;明显加深，3分;严重加深，4分;③黄褐斑均匀一致性：极不一致，0分;轻度一致，1分;中度一致2分;明显一致，3分;完全一致，4分。总分0～48分，评分越高，黄褐斑越严重。治疗后，MASI评分下降≥90%，痊愈;MASI评分下降50%～89%，显效;MASI评分下降10%～49%，好转;MASI评分下降<10%，无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 两组性激素指标水平比较：治疗前后卵泡期分别检测患者雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）与卵泡生成激素（FSH）水平采集静脉血提取血清，使用放射免疫双抗法测定。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计数据，计量资料用（x?±s）表示，采用t檢验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后皮损评分：治疗前，两组皮损评分相近（P>0.05）;治疗后，两组评分均下降，观察组下降趋势明显（P<0.05），见表1。

2.3 两组FSH、LH、E2水平比较：治疗前，两组FSH、LH与E2水平相当（P>0.05）;治疗后，两组水平均下降，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 治疗前后两组患者症状对比：治疗前，患者面部色斑面积较大，呈深褐色;治疗后，患者的症状明显改善，色斑消失，面部肤色白皙。典型病例见图1。

3  讨论

黄褐斑是一种皮肤代谢障碍性疾病，病情随着年龄的增长而加重，且多数黄褐斑患者还伴有不同程度的内分泌紊乱，对患者心理、社交以及情绪方面造成较大影响，使患者极易产生焦虑、愤怒的情绪。西医认为[3]，黄褐斑的病因主要包括过度的紫外线照射、遗传因素、内分泌因素、精神因素、血流变因素以及慢性疾病等。中医称黄褐斑为“肝斑”，病因主要归于气郁、血瘀及虚火等。其病机为情志不遂、暴怒伤肝、惊恐伤肾、思虑伤脾，主要与肝、脾、肺密切相关。以补肾疏肝、养血活血、化瘀生新为主要治疗原则。

氨甲环酸主要通过对络氨酸酶活性的抑制作用干扰黑素细胞与角质细胞生成，避免黑色素与角质的形成，从而减轻黄褐斑，是黄褐斑的常用治疗药物。但是难以根治病情，长期治疗效果并非很理想。中医认为黄褐斑病机主要是气血不能上荣于面，与肝、脾、肾三脏密切相关，针灸通过疏通经脉、调理气血、调整肝脾肾功能，调节激素水平，从而消除黄褐斑。黄褐斑的治疗需调节脏腑气血功能，以取得更好疗效。应用针灸治疗黄褐斑时，临床遵循病机选取肝、脾、肾经之腧穴配合皮损局部围刺，可促进局部血液循环，达到标本兼治的目的。大量临床研究证实[4]，针刺治疗可有效提高超氧化物歧化酶的活性，还可以调节激素水平，有效改善血液流变学，从而彻底治疗黄褐斑。从病因角度进行治疗，可以从根本上改善症状，有效治疗黄褐斑，提高临床治疗效果，还可以改善因黄褐斑带来的一系列身心疾病。鉴于此，本次研究，观察组针刺联合氨甲环酸治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，提示观察组的临床疗效更显著。其原因在于，针刺治疗时选取阿是穴，此为皮损区主要穴位，穿刺此穴可以调理静脉、活血通络，还能改善血液循环，促进细胞新陈代谢，有效消除斑片之效;曲池穴是手阳明大肠经合穴，穿刺可调和营卫之气血;合谷穴、太冲穴可调气活血、解郁化瘀;血海是活血化瘀要穴，可调和气血，使气血生化;穿刺三阴交穴可调肝脾肾，祛瘀生新。中医理论中，黄褐斑因肝、脾、肾失调导致气瘀血滞，故以上诸穴均可以改善色斑症状，针刺既可辨证论治，还可疏调局部气血，兼顾标本，疗效确切。

本次研究与既往研究一致，陈媛媛等[5]研究中对120例患者进行针刺治疗，结果表明，患者症状明显改善，有效率较高，安全且高效，与本研究结论相似。陆小连[6]等研究中认为黄褐斑是患者机体肝气郁结、血行不畅的表现，针刺疗法从辨证体系出发，穿刺阿是穴、曲池、合谷、三阴交、血海等穴位，有调节局部气血，化瘀生血之效，从而有效改善黄褐斑患者症状，达到治疗目的，这一结论与本研究观点一致。

通过对患者治疗前后进行皮损评分，结果显示，治疗后观察组患者皮损评分低于对照组，提示针刺治疗可有效改善皮损症状，缩小皮损范围。探究其原因，从现代医学角度出发，针刺治疗可以提高黄褐斑患者的红细胞变形能力，促使患处皮肤血液循环的灌注能力提高，减少过氧化反应的发生[6]，促使黑色素的生成降低;针刺治疗还可以提高患者皮损区的细胞更替，有效促进皮肤代谢，使氧自由基的清除能力提高，最终修复细胞结构，改善患者皮损状态[7]。

雌激素水平在黄褐斑的发病中起着关键性的作用。大量研究证实[9]，黄褐斑患者血清E2、FSH与LH等性激素水平高于健康人员，表明黄褐斑患者体内性激素水平表达偏高。有研究认为[10]，女性由于月经紊乱、精神压抑、情绪低落等原因使雌激素水平发生变化，雌激素通过解除谷胱甘肽抑制酪氨酸酶促使黑色素形成，表明雌激素对黑素细胞有生物学效应，E2水平变化在黄褐斑发病中有重要作用。机体性激素受下丘脑-垂体-卵巢轴影响[6]，一旦功能轴失衡，就会影响到激素水平平衡，E2水平变化会导致FSH与LH的升高，FSH与LH共同作用下亦会使E2水平升高，三者相互作用，互为影响[11]。针刺治疗可以疏肝解郁，调和冲任，补益脾肾，使患者气血畅行无阻，气血充足使面部皮肤得以荣养[12];且取三阴交穴还可降低下丘脑中促性腺激素释放激素、FSH与LH含量，纠正功能轴紊乱状态，从而调节雌激素水平。有研究表明[13]，针刺可以抑制卵巢性激素的分泌，提示针刺对生殖内分泌具有调节作用。E2是雌激素中含量最多、活性最强的一种激素[14];LH是促性腺激素中的一种，作用于成熟的卵泡，可引起排卵、黄体生成;FSH控制人体成长、发育等生殖相关的生理过程，刺激生殖细胞的成熟[15]。本研究测定治疗前后患者的E2、FSH与LH水平，结果显示，治疗后两组指标水平均有所下降，观察组低于对照组，提示针刺治疗可以有效调节黄褐斑患者的激素水平。

综上所述，针刺联合氨甲环酸治疗可有效改善黄褐斑患者皮损症状与范围，有效提高临床治疗效果，还能调节患者激素水平，安全性较高，疗效显著，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2019-09-30

本文引用格式：赵婧，许晓爽，鄢燕.针刺结合氨甲环酸治疗女性黄褐斑的疗效及其对患者性激素水平的影响[J].中国美容医学，2020，29（8）：108-111.