瑞芬太尼复合七氟醚全麻对初产妇剖宫产术中血压及心率变化的影响

吉玲玲

【摘要】 目的：觀察瑞芬太尼复合七氟醚全麻对初产妇剖宫产术中血压及心率变化的影响。方法：选取2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的初产妇94例，均行剖宫产术。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组47例。对照组术中行腰硬联合麻醉，观察组行瑞芬太尼复合七氟醚全麻。比较两组不同时间点新生儿阿氏（Apgar）评分、血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]及手术前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]变化情况。结果：两组不同时间点Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;给药10、30 min及手术结束时，观察组MAP、HR均低于对照组（P<0.05）;观察组术后血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合七氟醚全麻在初产妇剖宫产术中效果确切，能有效维持血流动力学稳定，对新生儿影响小，并能抑制炎性因子释放，确保母婴安全，可作为剖宫产术中安全有效的麻醉方式之一。

【关键词】 瑞芬太尼 七氟醚 初产妇 阿氏评分 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of General Anesthesia with Remifentanil Combined with Sevoflurane on Changes of Blood Pressure and Heart Rate during Cesarean Section in Primiparas/JI Lingling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -33

[Abstract] Objective： To observe the effects of general anesthesia with Remifentanil combined with Sevoflurane on changes of blood pressure and heart rate during cesarean section in primiparas. Method： A total of 94 primiparas admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and all received cesarean section. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group received combined lumbar and epidural anesthesia， and the observation group received general anesthesia with Remifentanil combined with Sevoflurane. The changes of Apgar scores at different time points， hemodynamics indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， inflammatory cytokines [tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6）] before and after surgery were compared between the two groups. Result： The Apgar scores at different time points were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 10 and 30 min of administration and at the end of surgery， MAP and HR in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of serum TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： General anesthesia with Remifentanil combined with Sevoflurane is effective during cesarean section in primiparas， which can effectively maintain the stability of hemodynamics， has little impact on the newborn， and can inhibit the release of inflammatory cytokines to ensure the safety of mother and baby. It can be used as one of the safe and effective anesthesia methods of cesarean section.

麻醉、手術创伤可引发机体产生应激反应，破坏促炎与抗炎因子动态平衡，加剧促炎性细胞因子表达，诱发炎症反应，增加机体创伤及疼痛感[12]。TNF-α、IL-6是反映早期炎症的重要细胞因子，当机体遭受创伤、疼痛时可被大量释放入血[13]。本研究发现，术后两组血清TNF-α、IL-6水平均较术前升高，但观察组均低于对照组（P<0.05），提示剖宫产术可引起机体应激反应，但观察组上升幅度相对较小，原因在于瑞芬太尼复合七氟醚全麻能阻断应激反应传导，阻滞炎性因子大量释放，减轻促炎与抗炎因子动态平衡破坏所致的波动，进而降低机体炎性反应，维持内环境稳定。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚全麻在初产妇剖宫产术中效果确切，能有效维持血流动力学稳定，对新生儿影响较小，并能抑制炎性因子释放，确保母婴安全，可作为剖宫产术中安全有效的麻醉方式之一。

参考文献

[1]吕国栋，齐超，马改霞，等.丙泊酚复合瑞芬太尼对剖宫产孕妇血流动力学的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：256-257.

[2]王朝辉，徐世琴，冯善武，等.瑞芬太尼复合丙泊酚联合无正压通气诱导技术在5分钟剖宫产中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：745-747.

[3]李屹，贾杰，孙艺娟，等.七氟醚对产科全身麻醉母体热休克蛋白70的影响[J].实用医学杂志，2016，32（17）：2915-2917.

[4]张平，龚辉，周丹丹.瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：252-254.

[5]杨玉春，胡玉萍.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2940-2943.

[6]翟利平，邓爱华，徐公元.双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中的应用[J].广东医学，2016，37（5）：756-758.

[7]杨明敏，张奇芬.瑞芬太尼联合七氟醚麻醉在剖宫产硬膜外阻滞不全的应用[J].医学信息，2016，29（11）：119-120.

[8]胡乃光，王莉萍，王艳粉，等.瑞芬太尼剂量差异复合七氟醚对行全身麻醉剖宫产患者血流动力学的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（10）：52-56.

[9]杨毅，贺文伟，郭祯华.瑞芬太尼联合七氟醚在产科全身麻醉中的应用[J].大理大学学报，2019，4（8）：54-57.

[10]邓喆，黄伟波.右美托咪定与产科麻醉镇痛相关的研究及探讨[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（5）：461-480.

[11]苏昕.七氟醚联合硬膜外阻滞麻醉应用于择期剖宫产术对母婴结局及产妇氧化应激水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（4）：645-647.

[12]雷伟，雷怀彪，简文静，等.瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在剖宫产术中的应用观察[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1974-1975.

[13]邱伟武，龙梅，张远华.剖宫产的两种麻醉方法对比分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：26-27.

（收稿日期：2019-12-03） （本文编辑：李盈）