关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗胫骨髁间嵴骨折的临床应用价值

2020-09-02李庆标罗惠慈戴冠东严斌

中外医学研究 2020年17期

李庆标罗惠慈戴冠东严斌

【摘要】目的：探討胫骨髁间嵴骨折采取关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗的临床应用效果及远期价值。方法：选取2017年2月-2019年7月深圳市坪山区人民医院骨科收治的40例胫骨髁间嵴骨折患者，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，各20例。对照组采用高强线“8”字缠绕固定方法，观察组采用普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样关节镜下微创治疗，评价两组治疗指标、术后膝关节功能评分、并发症发生率及生活能力评分。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后6个月HSS膝关节功能评分均较术前显著提高，且观察组术后6个月HSS膝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后生活能力评分均较术前明显下降，且观察组术后生活能力评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨髁间嵴骨折应用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗方法更具优势，安全性高，更有利于提高患者生活能力，有较高的推广与应用价值。

【关键词】胫骨髁间嵴骨折关节镜克氏针倒鱼钩样固定生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.007 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Application Value of Ordinary 1.2 Kirschner Wire Plastic Forming Inverted Fishhook Shaped under Arthroscopy in the Treatment of Tibial Intercondylar Eminence Fracture/LI Qingbiao， LUO Huici， DAI Guandong， YAN Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -20

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and long-term value of ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy in the treatment of tibial intercondylar eminence fracture. Method： A total of 40 patients with tibial intercondylar eminence fracture who were admitted to the orthopaedic department of Pingshan Peoples Hospital from February 2017 to July 2019 were selected， and they were divided into the observation group and the control group according to the order of admission， 20 cases in each group. The control group was treated with high strength line “8” winding and fixation method， and the observation group was treated with ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy. The treatment indicators， postoperative knee joint functional scores， incidence of complications and living ability scores of the two groups were evaluated. Result： The operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of the two groups was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. And 6 months after operation， the HSS knee joint functional scores in both groups were significantly improved compared with those before operation， and the HSS knee joint functional score in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative living ability scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and the postoperative living ability scores of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of tibial intercondylar eminence fracture with ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy has more advantages， higher safety， more conducive to improving the living ability of patients， and has higher promotion and application value.

[Key words] Tibial intercondylar eminence fracture Arthroscopy Kirschner wire fixation with inverted fishhook shaped Living ability

First-authors address： Pingshan Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518118， China

胫骨髁间嵴骨折是常见的骨折类型，也是最常见的膝关节损伤之一，多因膝关节受暴力损伤所致，骨折后可引起剧烈疼痛，若治疗不及时会造成关节功能障碍及相关并发症，进一步降低患者生活质量[1]。目前，针对胫骨髁间嵴骨折的治疗方法较多，如关节镜下克氏针固定，但此方法可能损伤关节软骨面，需实施二次手术取出内固定物[2]。近年来，临床对各类骨折的治疗更倾向于微创治疗，具有创伤小、手术操作简单等优势，能够兼顾治疗效果与术后生活质量。基于此，本文以2017年2月-2019年7月深圳市坪山区人民医院骨科收治的40例胫骨髁间嵴骨折患者为研究对象，评价高强线“8”字缠绕固定方法与关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年7月深圳市坪山区人民医院骨科收治的40例胫骨髁间嵴骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）综合临床症状、体征、影像学检查等明确诊断;（2）符合关节镜下复位及内固定术适应证;（3）年龄18～65岁;（4）能够接受手术治疗方案;（5）对术后康复的依从性良好，且复查与随访资料均有详细记录。排除标准：（1）具有血管神经损伤疾病;（2）开放性骨折或合并其他部位复杂骨折;（3）合并高血压、糖尿病等基础疾病;（4）精神异常;（5）肝肾心肺功能不全，存在麻醉禁忌证及手术耐受性较差;（6）合并膝关节脱位;（7）研究资料丢失或中途转诊。按随机数字表分为观察组和对照组，各20例。观察组女8例，男12例;年龄18～65岁，平均（39.55±4.07）岁;病因：交通事故10例，运动伤害10例;Meyers Mckeever分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。对照组女7例，男13例;年龄18～65岁，平均（39.51±4.09）岁;病因：交通事故9例，运动伤害11例;Meyers Mckeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准执行，患者知情同意。

1.2 方法

镜下复位治疗，术前对患者进行全面检查，采用常规腰硬联合麻醉，以平卧位实施治疗。于髌骨下极水平线与髌腱外缘的交叉点做高位前外侧入口，经此入口对关节腔进行探查，了解关节内病变情况，并依据患者实际情况确定前内侧入口方案。将胫骨髁间嵴骨折断端的血凝塊进行有效清理，保证骨折创面能够较好地显露。全面评估患者骨折端情况，通过探钩尝试对骨折部位予以复位，如果复位难度较大，需采用关节镜对部分软组织或小骨块进行清理，减小对骨折复位的影响。复位时还应重视对半月板前角、膝前横韧带等部位的保护，对于骨折端存在内侧半月板前角嵌顿患者，手术过程中需将其钩出。骨折复位完成后，两组采用不同固定方法。

对照组采用高强线“8”字缠绕固定方法，用前交叉韧带定位器在胫骨髁间嵴骨折四周钻孔，以高强线经前交叉韧带基底部穿线，线端打结并固定于胫骨结节前内侧。

观察组采用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样固定方法，患者屈膝90°，用前交叉韧带定位器在胫骨髁间嵴骨折外侧钻孔。用普通1.2克氏针经骨道穿出，用持针器折弯塑形成倒鱼钩样钩住前交叉韧带止点并下压，将远端克氏针折弯塑形成倒鱼钩样，勾住胫骨结节内侧。

术后，使用弹力绷带对患肢进行包扎，应用伸膝位支具进行外固定，并行持续性冰敷。为患者示范并指导其进行股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。密切观察术后情况，对存在较多关节腔积液患者，需及时进行穿刺并将积液抽出，最后给予加压包扎。为患者制定康复训练计划，指导患者依次进行扶双拐伤肢不负重下地活动、膝关节伸曲活动、逐步负重下地活动等，观察肢体功能恢复情况。术后随访6个月，评估综合治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗指标：包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间。骨折愈合标准：①患肢无叩击痛、压痛，外形无畸形;②Lachman试验为阴性;③X线检查显示骨折线模糊且有连续性骨痂;④不搀扶可在平地步行超过3 min，距离超过30 m[3]。（2）使用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准对术前与术后6个月的膝关节功能进行评价，涉及疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及减分项目等，总分100分，分值越高则膝关节功能越好。（3）并发症发生率：包括畸形愈合、膝关节感染、创伤性关节炎。（4）生活能力评定应用日常生活能力量表（ADL），包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭等14个方面，满分56分，分值越高则生活能力越差。

1.4 统计学处理

数据分析应用软件SPSS 21.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后HSS膝关节功能评分比较

两组术后6个月HSS膝关节功能评分均较术前高，且观察组术后6个月HSS膝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活能力评分比较

两组术后生活能力评分均较术前明显下降，且观察组术后生活能力评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胫骨髁间嵴骨折多见于青壮年人群，流行病学资料显示，胫骨髁间嵴骨折在全身骨折中占0.38%[4]。胫骨髁间嵴骨折属于关节内骨折，可使膝关节功能障碍发生风险显著增加。针对明确诊断为胫骨髁间嵴骨折患者，应尽早实施治疗，帮助患者解除痛苦，促进关节功能恢复正常，提高生活质量。

胫骨髁间嵴骨折早期多采用切开后螺钉固定或钢丝固定方法，具有一定的治疗价值，但在治疗期间需要将关节囊切开，对患者产生较大创伤，且术后愈合慢，极易出现关节粘连问题。此外，由于部分患者骨块较小，导致固定难度增加。关节镜技术能够减小对患者的损伤，因而关节镜下治疗方法已逐步取代传统切开治疗方法。关节镜下螺丝钉固定虽属微创技术，但在操作过程中可能会损伤关节软骨面，还需实施二次手术以取出内固定。关节镜下高强线“8”字缠绕固定法虽然不需要实施二次手术以取出内固定物，但对医护人员的综合能力要求较高，且操作复杂，手术耗时长，医疗费用高，部分患者术后存在内固定失败可能。前交叉韧带重建术不仅会增加医疗费用，在取自体肌腱过程中还会增加患者痛苦，使术后恢复时间延长，且对患者术后生活能力产生较大影响。鉴于上述方法在临床实际应用中均具有一定的局限性，因此需要不断对胫骨髁间嵴骨折治疗方法进行探索，便于更好地指导临床治疗，达到提高治疗效果、治疗经济性及患者术后生活能力的目的。

现阶段，关于关节镜治疗胫骨髁间嵴骨折的研究较多。李颖智等[4]在Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折中应用Endobutton结合缝线治疗，认为复位时需要遵循从后到前、从深到浅的顺序，按照后内侧软骨连续骨块、外侧半月板前角连接骨块及前交叉韧带连接骨块顺序依次完成固定，效果较好，治疗后膝关节稳定，无运动障碍。陈聪聪等[5]认为，胫骨髁间嵴骨折采用关节镜下Herbert双头加压螺钉治疗能够保证良好的固定效果，患者总体预后较好，且可减少并发症。王斌等[6]指出，胫骨髁间前嵴骨折采用关节镜下锚钉固定前交叉韧带治疗符合生物力学优势，总体创傷小、恢复快，避免了二次手术取出，临床效果显著。笔者早期报道中指出，关节镜下带螺纹克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间嵴骨折更具优势[7]。上述相关研究均证实，不同治疗方法在胫骨髁间嵴骨折中的价值。

本研究中，观察组应用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗方法，结果表明，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，证实关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗胫骨髁间嵴骨折更具优势。通过缩短手术时间可提高手术安全性，同时缩短住院时间可降低患者经济负担。观察组术后6个月HSS膝关节功能评分高于对照组，表明观察组治疗后膝关节功能恢复更好。观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的20.00%，证实关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗方法的安全性更高，与患者住院时间、手术时间较短有密切关系。观察组术后生活能力评分低于对照组，表明关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗对提高患者术后生活能力具有重要意义。总体而言，胫骨髁间嵴骨折使用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗有多方面的优势：（1）手术操作简单、创伤小、疗效显著、费用低廉;（2）克氏针拆除更便捷;（3）若针对髁间嵴骨折患儿应用此方式，可有效避免对胫骨近端骨骺的损伤，保证儿童正常的生长发育。对胫骨髁间嵴骨折患者使用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗，具有住院时间短、治疗费用低、临床效果显著等优势，且能提升患者生活能力[8-12]。

本研究中，观察组使用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗方法，其中选择1.2克氏针，一方面可保证较好的折弯效果，另一方面可保证有足够的力量用于骨折部位的固定。同时，倒鱼钩样克氏针可保证固定效果，降低固定失败、克氏针松动等发生率，从而为患者的早期康复训练提供有利条件。由于本次研究中两组样本量较小，且患者以单纯胫骨髁间嵴骨折为主，而在实际治疗过程中会遇到更多的骨折类型，因而后续应提高样本量，同时对不同分型患者的最佳治疗方法进行持续研究。

综上所述，胫骨髁间嵴骨折应用关节镜下普通1.2克氏针塑形成倒鱼钩样治疗更具优势，安全性高，更有利于提高患者生活能力，有较高的推广与应用价值。

参考文献

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[2]郝斌，万钧.关节镜下高强线结和ORTHOCRD PK螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2019，41（12）：1130-1132.

[3]张坡，王晓民，时昌韩，等.关节镜下带线锚钉双骨隧道治疗Meyer-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折[J].实用骨科杂志，2019，25（11）：982-985.

[4]李颖智，于海驰，李秋菊，等.关节镜下手术治疗Meyers-Mckeever-Zaricnyj Ⅳ型胫骨髁间嵴骨折患者7例报告及文献复习[J].吉林大学学报：医学版，2019，45（3）：692-696.

[5]陈聪聪，陈前永，赵克义.关节镜下Herbert双头加压螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效观察[J].安徽医学，2018，39（11）：1382-1384.

[6]王斌，韩守江，张合，等.关节镜下锚钉固定前交叉韧带治疗胫骨髁间前嵴骨折[J].实用骨科杂志，2018，24（3）：271-273.

[7]李庆标，罗惠慈，戴冠东.关节镜下带螺纹克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间嵴骨折的效果及优势[J].中国医学创新，2019，16（23）：146-149.

[8]徐海涛，朱威宏，曹斌，等.关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合[J].中国现代手术学杂志，2017，21（6）：445-448.

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