拔毒生肌活血散联合依帕司他对糖尿病足感染干预研究

2020-09-02李国兴谭建基黄星欧锐金

中外医学研究 2020年17期

李国兴谭建基黄星欧锐金

【摘要】目的：探究糖尿病足感染采取拔毒生肌活血散联合依帕司他的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年8月收入的糖尿病足感染患者84例，按照随机数字表法分为两组，各42例，对照组采取依帕司他治疗，观察组在对照组基础上联合拔毒生肌活血散治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗时间、住院时间均短于对照组，踝肱指数（ABI）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组肉芽组织0级、1级患者占比低于对照组，2级、3级、4级患者占比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病足治疗上，采取拔毒生肌活血散联合依帕司他干预，临床治疗效果显著，能缩短治疗所需时间，改善预后，值得应用。

【关键词】拔毒生肌活血散依帕司他糖尿病足感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）17-000-03

Interventional Study on Diabetic Foot Infection Using Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat/LI Guoxing， TAN Jianji， HUANG Xing， OU Ruijin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -8

[Abstract] Objective： To study the effects of Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat in diabetic foot. Method： A total of 84 diabetic foot infection patients treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected and randomly assigned to the control group （42 cases） and the observation group （42 cases）. The control group took Epalrestat， the observation group took Epalrestat and Badu Shengjihuoxue Powder. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： The treatment time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the ankle brachial index （ABI） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of patients with grade 0 and grade 1 of granulation tissue in the observation group was lower than that in the control group， the proportion of patients with grade 2， grade 3 and grade 4 of granulation tissue in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （95.24%） was significantly higher than that in the control group （78.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat has obvious effects to shorten the treatment time and improve the clinical prognosis. It is worthy of application.

[Key words] Badu Shengjihuoxue Powder Epalrestat Diabetic foot Infection

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

糖尿病常見慢性并发症之一为糖尿病周围神经病变。相关研究统计显示，长期糖尿病患者中糖尿病周围神经病变发病率占比为50.00%以上[1]。疾病发病病因复杂，其主要发病机制为长期糖脂代谢异常。部分研究显示，对部分糖尿病周围神经病变患者，予以严格血糖及血脂控制，能有效控制糖尿病周围神经病变症状[2]。其原因与糖尿病周围神经病变机制涉及机体氧化应激还原、炎性介质爆发反应相关[3]。目前对糖尿病足治疗上多采取西医干预，临床治疗效果不显著。部分研究指出，西医治疗基础上，联合中医药干预，能提高临床治疗效果，缩短治疗时间，促进预后[4]。为进一步了解治疗情况，文章就糖尿病足感染采取拔毒生肌活血散联合依帕司他效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2019年8月收入糖尿病足感染患者84例。糖尿病足诊断标准：WHO世界卫生组织标准，因糖尿病引起神经损害、下肢远端外周血管病变引起糖尿病足部感染、溃瘍及深层组织破坏。纳入标准：所有患者均符合糖尿病足诊断标准。排除标准：病变严重需开展截肢手术;住院期间患者死亡或拒绝治疗、放弃治疗;合并严重内分泌及肝肾疾病。按照随机数字表法分为两组，各42例。对照组中男25例，女17例，年龄55～78岁，平均（62.5±4.1）岁;观察组中男24例，女18例，年龄54～79岁，平均（63.8±4.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，纳入对象及家属知晓本次内容，并签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后，配合综合治疗，加强对患者及家属糖尿病足相关知识宣教，以饮食控制、适当运动及提高自我管理能力为主，提高患者对糖尿病危害及相关知识知晓程度，提高患者对糖尿病足认识程度及自我防范意识，并指导患者及家属对足部检查，叮嘱避免烫伤，加强对足部卫生、保暖等知识宣教，及时预防糖尿病足产生，加强与患者之间沟通交流，患者若合并不良情绪及时予以心理辅导，鼓励患者树立战胜疾病信心。告知患者予以胰岛素泵强化治疗，能有效控制血糖。配合降血压、降血脂、抗凝治疗，依据药敏试验，合理选择抗生素并控制感染、改善微循环及局部换药等基础治疗。对照组予以依帕司他（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司;批准文号：国药准字H20040012;规格：50 mg×10片）口服治疗，50 mg/次，3次/d，观察组在对照组基础上配合拔毒生肌活血散，药物组成：黄芪6 g，当归3 g，川芎3 g，红花3 g，锻炉甘石3 g，煅石膏2 g，血竭1 g，冰片1 g，研磨成粉状，并局部外用，所有患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组清创时间、治疗时间及踝肱指数（ankle-branchial blood pressure index，ABI），踝肱指数为踝动脉、肱动脉收缩压比值。采取多普勒血管探测仪测量平卧位上臂及踝部收缩压，对足背动脉、胫后动脉收缩压与两上臂最高值之比进行计算。并对治疗4周后肉芽组织分级进行比较，分为0级：坏死，1级：水肿，2级：苍白，3级：老化，4级：健康[5]。并比较两组治疗效果，分为以下三类：显效，经治疗后症状消失，创面愈合70%～100%;有效，症状减轻且创面愈合30%～69%;无效，经治疗后症状改善，且创面愈合在30%以下或未改善且加重[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间、住院时间、ABI指数比较

观察组治疗时间、住院时间均短于对照组，ABI指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肉芽组织分级比较

观察组肉芽组织0级、1级患者占比低于对照组，2级、3级、4级占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病病足发病病因为微血管病变，引起周围神经病变，皮肤痛觉、压觉感减弱，久而久之形成溃疡，细菌正常繁殖加快，自身杀菌能力减弱，易引起感染，溃疡不易愈合，整体治疗效果不佳，因此，治疗上，寻求安全有效药物尤为重要[7]。西医治疗多采取扩血管、溶栓、抗凝等手段，以上方法应用有一定局限性，且多数患者年龄偏大耐受程度较差，抗生素在创面应用作用效率偏低[8]。依帕司他作为羟酸衍生物，动物实验结果提示，依帕司他应用能提高神经传导速度、改善神经形态学异常，作为目前临床常用治疗方案[9]。

文章研究表明，对糖尿病足治疗上，采取拔毒生肌活血散联合依帕司他治疗，能有效缩短治疗时间及住院时间，改善ABI指数及组织愈合程度，临床整体应用干预上，疗效显著，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对糖尿病足溃疡治疗上，首选活血通络、祛腐生肌之品，瘀去络通而痛止，腐去肉生，利于局部血流通畅，脱疽自愈[10]。拔毒生肌活血散中内含石膏、血竭、冰片、锻炉甘石等药物，药物联合应用下，能直达病变位置，经络得通，腐肉得脱。石膏、冰片为活血化瘀，生肌之效[11]。冰片生肌止痛，能增加肉芽组织结构及表皮细胞再生，修复皮肤附属器官，发挥较强创口愈合作用。炉甘石收湿止痒敛疮，常用于皮肤炎症及表面创伤保护剂，血竭消炎消肿、止血止痛、生肌敛疮[12]。上述药物共同应用，发挥活血化瘀之效，改善局部血液流变学及抗血栓作用。

综上所述，糖尿病足治疗上，采取拔毒生肌活血散联合依帕司他干预，临床干预效果显著，能缩短治疗所需时间，改善预后，值得应用。

参考文献

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[3]晋溶辰，黄政德，张晋如，等.糖尿病足溃疡高危体质的临床特征及对伤口愈合影响的研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（4）：56-59.

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