滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗首发抑郁障碍的效果

段登艾 张勇辉 王维 张帆

【摘要】 目的：探讨滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗首发抑郁障碍的效果。方法：选取2016年1月-2019年1月在笔者所在医院住院治疗的80例首次抑郁障碍患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予草酸艾司西酞普兰片治疗，观察组在此基础上给予滋水清肝汤治疗。比较两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）评分及不良反应发生情况。结果：治疗后观察组HAMD减分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组CGI-SI、CGI-EI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与单独使用草酸艾司西酞普兰治疗相比，滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰能更好地改善抑郁障碍患者的临床症状和总体病情。

【关键词】 滋水清肝汤 草酸艾司西酞普兰 首发抑郁障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）17-000-03

Effects of Zishui Qinggan Decoction Combined with Escitalopram Oxalate in the Treatment of First-episode Depressive Disorder/DUAN Dengai， ZHANG Yonghui， WANG Wei， ZHANG Fan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -3

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Zishui Qinggan Decoction combined with Esitalopram Oxalate in the treatment of first-episode depressive disorder. Method： Eighty patients with first-episode depressive disorder admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with Escitalopram Oxalate Tablet， and the observation group was treated with Zishui Qinggan Decoction on this basis. The Hamilton depression scale （HAMD） and clinical global impression （CGI） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The HAMD subtraction score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. CGI-SI and CGI-EI scores in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with Esitalopram Oxalate alone， Zishui Qinggan Decoction combined with Esitalopram Oxalate can better improve the clinical symptoms and overall condition of patients with depression disorder.

[Key words] Zishui Qinggan Decoction Escitalopram Oxalate First-episode depression patients

First-authors address： Yunnan Provincial Psychiatric Hospital， Kunming 650224， China

抑郁障礙患者由于受到疾病的影响，会使工作效率及生活质量明显降低，重者还会自杀，增加了社会与家庭的压力[1]。中医理论将抑郁障碍归为“郁证”的范畴，抑郁障碍中肝郁气滞较为常见，这与《素问》中“肝者，将军之官，谋略出焉”的理论相关。因此其基本病理是肝郁气滞后脾虚痰浊[2]。且中医对该病有着独特的见解，在抑郁障碍的预防和治疗方面都有潜力和优势，如部分阈下抑郁人群可选中药和针灸等进行治疗，可逆转其向疾病方向发展的趋势，很多天然药物组方有抗抑郁作用，这些组方在抑郁障碍的防治中临床效果显著[3]，且备受人们的青睐，发挥了无可替代的作用。由于抑郁障碍的发病与多种因素有关，故目前临床治疗上也倾向于使用多种方式的综合干预，包括抗抑郁药物联合中医药治疗、心理治疗等。因此笔者所在医院根据抑郁障碍患者的证型特点，参照《医宗己任编》卷六，选用滋水清肝汤治疗抑郁，本方主治阴虚肝郁。现将运用滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年1月在云南省精神病医院住院接受治疗的首次抑郁障碍患者80例。纳入标准：（1）年龄18～60岁，性别不限;（2）符合文献[4]DSM-Ⅴ首次抑郁障碍的诊断标准。（3）无严重的躯体性疾病。排除自杀风险。患者均同意参与本研究并签署书面知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组给予草酸艾司西酞普兰治疗。草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103548）口服，起始5 mg/d，根据病情逐渐加至15～20 mg/d，治疗8周。

观察组在对照组基础上给予滋水清肝汤治疗。草酸艾司西酞普兰片用法同对照组。同时入院当天联合使用中药汤剂滋水清肝汤，根据患者病情适当加减，柴胡12 g，栀子10 g，白芍12 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，刺五加15 g，五味子15 g，郁金15 g，合欢皮15 g，甘草6 g，连翘10 g，500 ml煎服，早晚各服用1次，14 d为1个疗程，连续治疗4个疗程，共8周。

1.3 观察指标及评价标准

采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁情况进行评价。该量表包括焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感共7个因子。分数越高，表明抑郁情绪越严重。总分≤7分没有抑郁症状;≥17分可能有轻或中度抑郁;≥24分可能有严重抑郁[5]。

采用临床疗效总评量表（CGI）包括病情严重程度（SI）、疗效总评（GI）和疗效指数（EI）3个条目。SI按0（无病）～7（极重）8级计分，GI根据被试者目前病情与入组时相比而做出评定，从1（显著进步）～7（严重恶化）计分，“0”为未评;EI是综合治疗效果和副反应而给出评定，EI=疗效分/不良反应分，参看疗效和不良反应编码表，圈出相应编码，再根据编码与疗效指数对照表折合成相应的疗效指数，从00～16编码，EI越高，表示治疗效果越佳，药物副反应越小[6]。比较两组不良反应。包括恶心、头晕等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后HAMD减分值及CGI评分比较

治疗后观察组HAMD减分值高于对照组，CGI-SI、CGI-EI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组不良反应比较

患者在用药治疗过程中，监测肝肾功能、血、尿常规、心电图等指标均为正常，无严重的不良反应，对照组在治疗过程中有1例（2.5%）出现轻度恶心，观察组出现1例（2.5%）头晕，均不影响治疗，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，具有高患病率、高复发率、高死亡率的特点。据WHO估计，全球已超过3亿人患有抑郁障碍，据最新的中国精神障碍流行病学调查统计，我国抑郁障碍患病率为3.59%。由于病因、病理机制复杂，常病程迁延，病后社会功能、生活质量均有相当程度的下降，所以能够更好地治疗及防止其复发一直都是精神病学领域的研究热点，许多治疗策略都在积极的尝试与探究中，部分专家学者倾向于多种治疗方法综合干预。

研究表明，除心理因素和遗传因素外，抑郁障碍主要是由脑内神经递质[5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）]的紊亂造成[7]。近几年来，随着祖国医学的发展，精神科医师越来越重视中医药疗法，尝试中西医结合，且取得的临床效果非常显著[8]。毕研蒙等[9]的研究显示，中西医集成方案对中重度抑郁障碍的疗效优于单纯西药治疗，且具有安全性高及复发率低等优点。杨敏等[10]进行了相关Meta分析，表明在抗抑郁治疗有效性及减轻药物不良反应上，中西医结合治疗具有明显优势。Ye等[11]研究发现黄连解毒汤可明显改善抑郁的行为，且促炎性细胞因子和海马小胶质细胞的数量减少。然而Yeung等[12]的Meta分析则表明，单用甘麦大枣汤的抗抑郁效果比单用西药抗抑郁剂效果显著，但在二者联用中未能取得更好的疗效。

源于清代医家高鼓峰《医宗己任编》的滋水清肝汤，能升高下丘脑中的5-羟色胺[13]。研究提示，围绝经期综合征相关情绪障碍的患者使用滋水清肝汤结合西药抗抑郁药治疗效果显著[14]。沙倩萍等[15]研究也发现与单药治疗抑郁症相比，滋水清肝汤合并度洛西汀治疗具有2倍以上的显效率，从而表明滋水清肝汤与抗抑郁药物联合治疗能够更好地提高效果，控制病情。因此本研究采用了滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁障碍，取得了明显的治疗效果，显著降低了HAMD评分。

本研究选取2016年1月-2019年1月在笔者所在医院住院的首次抑郁障碍患者80例，随机分为两组，对照组给予草酸艾司西酞普兰治疗，观察组在使用对照组基础上给予滋水清肝汤，经过8周的治疗，治疗后观察组HAMD减分值高于对照组，CGI-SI、CGI-EI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明滋水清肝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗首次抑郁患者效果优于单用草酸艾司西酞普兰，滋水清肝汤可发挥“增效”作用，其机制至今仍不清楚，依旧缺乏基因组学、神经化学、神经影像学、代谢组学等方法的相关研究，值得学术界深入探索。

参考文献

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[2]刘杰，贾竑晓，邹忆怀，等.120例难治性抑郁症中医征候分析[J].中华中医药学刊，2010，28（4）：723-725.

[3]王旭东，乔明琦，张樟进，等.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报，2016，32（1）：93.

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[9]毕研蒙，温金峰，刘媛，等.中西医集成方案治疗中、重度抑郁症的临床观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（5）：12-17.

[10]杨敏，杨东东，肖文.中西医结合治疗抑郁症的Meta评价[J].中国全科医学，2013，16（17）：2006-2009.

[11] Ye Y L，Zhong K，Liu D D，et al.Huanglian-Jie-Du-Tang Extract Ameliorates Depression-Like Behaviors through BDNF-TrkB-CREB Pathway in Rats with Chronic Unpredictable Stress[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2017，2017（4）：1-13.

[12] Yeung W F，Chung K F，Ng K Y.A meta-analysis of the efficacy and safety of traditional Chinese medicine formula Ganmai Dazao decoction for depression[J].Journal of Ethnopharmacology，2014，153（2）：309-317.

[13]馮秋霞，韩献琴，李永乐，等.滋水清肝饮对围绝经期抑郁模型大鼠下丘脑CRHmRNA及5-HT含量的影响[J].实用中医药杂志，2012，28（5）：358-360.

[14]孙艳明.滋水清肝饮加减治疗围绝经期综合征相关情绪障碍的临床观察[J].天津中医药，2013，30（11）：660-662.

[15]沙倩萍，郑永玲，常红梅.滋水清肝汤联合度洛西汀治疗抑郁症50例[J].中国药业，2014，23（18）：99-101.

（收稿日期：2020-02-18） （本文编辑：桑茹南）