延续性护理对口腔颌面骨折患者饮食及张口锻炼依从性的影响

闫 琳,刘玉平,朱虎林,郑纪伟

(徐州医科大学附属医院 1. 口腔科; 2. 护理部,江苏 徐州,221006)

口腔颌面部骨折是口腔科常见病和多发病，主要因外伤引起，目前临床多采用复位内固定手术方法治疗。虽然手术治疗方法日趋成熟，但仍有部分患者治疗后合并进食障碍、咬合错乱、张口受限或不同程度的面部畸形等并发症[1]。多数患者术后需转回家中继续休养，饮食控制及张口功能锻炼由家属进行管理，但多数家属缺乏专业护理知识，无法为患者饮食需求及张口功能锻炼提供有效帮助。因此，延续性护理是提高患者出院后饮食及张口锻炼依从性、降低术后并发症发生风险的关键。本研究探讨了延续性护理对颌面部骨折患者饮食及张口锻炼依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—11月医院收治的颌面部骨折患者116例。纳入标准：①无精神疾病、言语或意识障碍,具备一定理解及沟通能力；②无恶性肿瘤及无需放化疗；③伴有不同程度的张口受限；④患者自愿参与研究。

根据入院时间，将2019年6月—8月收治的58例患者设为对照组，男46例，女12例；年龄10～65岁，平均 (35.60±14.70)岁；骨折原因：交通伤36例、打击伤15例、坠落伤6例、其他1例；骨折部位：单发骨折38例、多发骨折20例；张口困难程度：轻度张口受限17例、中度张口受限29例、重度张口受限11例、完全闭合1例。2019年9月—11月收治的58例患者设为干预组，男44例，女14例；年龄10～70岁，平均 (36.10±15.20)岁； 骨折原因：交通伤38例、打击伤14例、坠落伤4例，其他2例；骨折部位：单发骨折36例、多发骨折22例；张口困难程度：轻度张口受限19例、中度张口受限27例、重度张口受限12例。2组患者性别、年龄、骨折类型、张口受限程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，出院前针对患者及其家属开展健康指导，告知出院后注意事项，包括饮食、功能锻炼等。出院时发放知识手册，再次给予健康宣教，包括用药指导、复诊时间等。出院后1周常规电话随访。

干预组患者在常规护理基础上实施延续性护理，具体操作方法如下。

1.2.1 成立延续性护理小组： 小组成员共7人，其中5人是健康管理师，包括主治医师1名，副主任护师1名，主管护师3名(其中1名是护士长，1名是心理咨询师)，护师2名，由护士长担任组长。小组成员各司其职，主治医师负责指导患者，组长负责管理与监督，心理咨询师负责患者及家属心理诊疗与疏导，责任护士负责患者资料的收集与护理指导等。每位小组成员均能掌握延续性护理工作流程，且具有丰富的临床经验及业务沟通能力。

1.2.2 建立延续性护理档案： 在常规护理基础上，出院前由责任护士建立延续性护理档案并发放联系卡。延续性护理档案内容包括患者基本信息和专科信息(骨折部位、手术时间、出院日期、术创情况)；重点记录饮食情况、体质量、张口度(cm)、延续性护理实施时间、方式、效果评价、下一步护理重点；联系卡附有科室电话、管床医生与护士姓名及联系方式，告知患者及家属联系卡使用注意事项，出院前嘱患者关注本科室公众号。

1.2.3 随访频次： 患者术后1个月内每周随访1次，术后2～3月每2周随访1次，3个月后每月随访1次，直至术后6个月(一般术后6个月患者需再入院将内固定物取出)。

1.2.4 随访方式： 以电话随访为主，同时运用科室公众号及微信等网络平台进行文章推送、在线交流和远程随访。每次随访时间10～20 min，可根据情况调整。对回院复查的患者进行面对面交流。

1.2.5 随访内容： ①饮食指导：术前至术后1周建议进食温凉食物，避免食物温度过高损伤口腔黏膜，导致创面出血；进食清淡易消化胡流质饮食，必要时可加用复方营养混悬剂；用汤匙进食，禁用吸管；损伤严重不能经口进食者可留置鼻饲胃管。术后2周给予半流质饮食，术后1个月改为普食，术后3个月内应避免咀嚼硬质食物。根据患者营养状况和体质量给予饮食指导，确保饮食均衡。密切观察患者进食过程中口腔咬合关系。②张口锻炼：术后1周开始训练，循序渐进，伤口未拆线时要积极预防伤口裂开，主动与被动运动应交替进行。主动张口锻炼为训练早期主动地、有意识地进行张闭口练习，护理人员指导患者张口，程度以颞下颌关节出现酸胀为宜，训练时间15 min/次，每天3～4次；被动张口训练是利用手指或筷子等工具协助张口，在主动训练时，将拇指与食指顶在上下中切牙，张口至最大或者利用筷子或木柜，将筷子绑在一起成圆柱形，放入上下中切牙之间辅助张口，随着张口度的增大，圆柱形半径越大，训练时间为15～30 min/次，每天3～4次。如患者张口锻炼3月后，张口度仍无改善或咬合不良，需及时与医生联系复诊。整个张口训练约持续6个月。训练成功的判定标准：不使用辅助工具的情况下成人张口度≥3.5 cm，儿童患者视年龄而定，一般≥3 cm 。每次随访完毕后详细记录患者信息，实时动态管理和调整。

1.3 观察指标

1.3.1 饮食依从性： 饮食依从性评价内容包括饮食种类(流质、半流质、软食、普通、特殊)、体质量浮动。增加或减少≤5%的体质量为优秀，增加或减少5%<～10%的体质量为良好，增加或减少>10%的体质量为差。饮食种类正确且体质量浮动范围评估结果为优秀，计为饮食依从性达标。

1.3.2 张口锻炼依从性： 训练时间、方法、次数完全符合计为完全依从；训练时间、方法、次数部分符合计为部分依从；完全不训练计为不依从。

1.3.3 张口困难程度： 分为4级。Ⅰ级：轻度张口受限，门齿距离2.0～3.0 cm；Ⅱ级：中度张口受限，门齿距离 1.1～2.0 cm；Ⅲ级：重度张口受限，门齿距离 0.5～1.0 cm；Ⅳ级：门齿距离<0.5 cm或牙关紧闭，需要鼻饲[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组饮食依从性比较

干预组饮食依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组饮食依从性比较[ n(%)]

2.2 2组张口锻炼依从性

干预组张口锻炼的依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2

表2 2组张口训练依从性比较[ n(%)]

2.3 2组张口困难程度比较

干预组张口困难程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组张口困难度比较[ n(%)]

3 讨论

颌面骨折患者口腔功能受损，由于疼痛、张口受限等因素而不愿进食，但高质量的营养支持是促进术后康复的重要措施[3-4]，因此应做好饮食指导，在加强营养的同时也应积极采取干预措施，减轻咀嚼带来的痛苦。患者需严格控制饮食，忌辛辣、刺激的食物，以流质、半流质、软食为主。饮食干预效果不理想可能会造成门齿距离缩小，进而出现口齿不清、言语不利；影响口腔卫生和正常进食，导致营养不良。而张口困难一旦发生很难逆转，长此以往，对患者自我形象、心理健康等产生负面影响。

多数患者由于自我管理能力不足，出院后缺乏可持续的信息支持平台，对饮食及张口训练的依从性较差。随着信息技术的发展，人们对生活质量要求逐渐提高，患者对出院后延续性护理的需求也日益增加[5-6]。建立延续性护理小组并制定个性化康复计划能够保证出院后的康复训练有章可循[8]。患者出院后，医护人员定期推送疾病相关知识，定期通过电话随访督促患者，与患者积极有效沟通，全面评估患者并制定针对性护理计划，及时评估和发现患者心理变化，不断强化患者康复信心，有效提高了患者遵医行为和康复锻炼积极性。本研究结果显示，干预组饮食、张口锻炼依从性高于对照组(P<0.01)，张口困难程度低于对照组 (P<0.05)，提示延续性护理能够提高患者饮食及张口锻炼依从性，改善张口困难，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。