持续性非卧床腹膜透析患者发生低血压的特点及护理

杨 睿,易春燕

(中山大学附属第一医院 肾内科,广东 广州,510080)

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效肾脏替代治疗方法之一，安全简便，能有效保护患者的残余肾功能，提高患者的生存质量和生存率[1]。低血压是腹膜透析较为严重的并发症之一，发生率为10%～25%[2]。低血压与患者心血管系统疾病的发生密切相关，以往研究发现心血管系统疾病是导致腹膜透析患者死亡的首位原因[3]，因此要重视低血压腹膜透析患者的护理和指导。本研究通过回顾性收集2006年—2015年在本院随访且出现低血压的腹膜透析患者的临床资料，分析患者发生低血压的原因及临床特点，探讨低血压的护理策略，以指导临床工作，达到改善患者透析质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2006年1月—2015年12月随访时出现低血压的腹膜透析患者的临床资料。纳入标准：①年龄>18岁；②行规律的持续性非卧床腹膜透析治疗；③有完整的实验室检查资料；④患者知情同意。排除标准：①同时行腹膜透析和血液透析的患者；②拒绝参加本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 血压的测定： 为了保证所测血压值的准确性，需由经过培训的护士使用校正后的汞柱式血压计测量肱动脉血压。检测时保持测量环境安静、室温25 ℃左右，患者活动、进食后需休息10 min，同一部位连续测量2次，中间间隔5 min，取2次血压的平均值。本研究将低血压定义为患者服用或不服用降压药时收缩压/舒张压≤90/60 mm Hg；或者患者在服用升压药的情况下收缩压/舒张压仍≤90/60 mm Hg。

1.2.2 研究方法： 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、身高、原发病、血压、透析龄、透析情况、水肿情况、实验室检查结果、心脏彩色多普勒超声结果，以了解低血压的原因及持续时间。根据以往文献[4-5]报道的透析龄的分组方法，本研究按患者发生低血压时的腹膜透析时间分为2组：①短透析龄组：患者的透析龄<36个月；②长透析龄组：患者的透析龄≥36个月。由于低血压持续时间分类的定义尚不明确，所以本文参照高血压持续时间分类[6]的相关定义将低血压持续时间分为：①一过性低血压：短时间内血压低于正常范围，出现或不出现头痛、头晕、疲乏、无力等症状；②低血压反复发作：反复发作的一过性低血压；③难治性低血压：患者血压长期处于低血压状态，需维持使用升压药物血压才能或不能升至正常水平。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究共纳入低血压腹膜透析患者157例，患者14～87岁，平均(58.10±15.10)岁；男90(57.32%)例、女67(42.68%)例；中位透析龄38.2(0.3～130.3)个月。

2.2 低血压特点和原因分析

低血压发生原因为心功能不全37(23.57%)例、有效血容量不足21(13.38%)例、降压药使用不当20(12.74%)例、超滤过多33(21.02%)例及其他46(29.30%)例。根据低血压持续时间分为一过性低血压96(61.15%)例、低血压反复发作38(24.20%)例及难治性低血压23(14.65%)例。

157例患者中，77例为短透析龄组，80例为长透析龄组。短透析龄组一过性低血压的患者比例高于长透析龄组，难治性低血压和低血压反复发作的患者比例低于长透析龄组，2组差异有统计学意义(P<0.05)；2组低血压的原因分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组低血压持续时间及原因的比较[ n(%)]

3 讨论

3.1 腹膜透析患者发生低血压的危害及特点

3.1.1 低血压对预后的影响： 研究[7-8]表明，低血压会有心理及身体方面的不适，如眩晕乏力、较低的生活质量及心理障碍等，低血压也可能引起其他的并发症如缺血性心脏病、吸入性肺炎、脑梗死、残余肾功能迅速恶化等。低血压是腹膜透析患者心力衰竭的原因之一，且是心力衰竭后死亡的最强预测因素，低血压腹膜透析患者的死亡的风险更高[2,9]。

3.1.2 低血压的原因及特点： 本研究发现，患者发生低血压的主要原因为心功能不全、超滤过多、有效血容量不足和降压药使用不当，与文献报道一致[9]。另外，短透析龄组患者发生一过性低血压的比例较高，长透析龄组患者发生难治性低血压或低血压反复发作的比例较高，这提示不同透析龄患者低血压的持续时间是有区别的。这提示医护人员应详细分析腹膜透析患者发生低血压的具体原因及特点，针对性地制定相应的护理对策，降低心血管事件的发生，改善患者的预后。

3.2 腹膜透析患者发生低血压的护理

3.2.1 定期监测血压、合理服用降压药： 血压的变化是长期的、渐变的，相较于有明显症状的并发症如急性感染的明显腹痛、压痛、反跳痛、寒战等，更容易被患者及医护人员忽视。腹膜透析护士应加强对患者血压监测的健康教育，指导患者正确测量血压，如避免运动、洗澡或进食后即刻测量血压；指导患者遵医嘱规律使用降压药物，不自行增减药物或停药；掌握正常血压与异常血压的范围，根据血压波动情况及时就医，在医生指导下调整降压药方案。

3.2.2 控制合理的血容量： 体液超滤过多，引起有效循环血容量不足是发生低血压的常见原因。护士要加强患者对透析处方的依从性教育，合理控制容量的变化，并通过多种途径增加评估频率，在患者容量负荷状况改善时及时遵医嘱调整透析处方。当患者出现低血压时，及时停止使用高渗透析液，避免因超滤过多导致心肌缺血。

3.2.3 加强随访及健康教育： 有研究[10]发现，在腹膜透析患者中，定期随访的患者有更高的生存质量，这部分患者的血红蛋白、白蛋白、水肿程度都更优于返院随访时间间隔长的患者。腹膜透析护士应鼓励患者定期随访，定期检查彩色多普勒超声监测心功能，复查生化指标筛查是否存在钙磷代谢问题，加强对患者钙磷管理、血糖监测、营养管理、容量控制方面的健康教育，随访中及时发现和预防低血压的发生。此外，应针对不同透析龄患者低血压发生的特点针对性实施健康宣教及处理，改善患者生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。