基于能级进阶的不同层级护士培训需求现状调查

温春良,路海云,李肖肖,李燕如

(广东省佛山市第二人民医院 护理部,广东 佛山,528000)

能级进阶模式是通过护士的核心能力来评价和使用护士，根据护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪，是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价的新型护理管理模式[1-2]。随着护士岗位管理在各级医院的深入开展，在新的护理管理模式下，护士培训也向以提升临床综合能力为目的的分层次培训转变[3]。如何将能级进阶和分层培训有机结合起来，使培训既能体现不同层级的特点，又能为护士能级进阶做好准备，切实促进护理人员专业能力成长，成为落实护士层级培训的重要问题。2019年佛山市第二人民医院对临床护士进行培训需求问卷调查，分析不同层级护士的在职培训需求，为构建基于能级进阶模式的护士层级培训体系提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照护士层级准入标准将525名临床护士分为N0～N4共5个层级，(护士岗位层级准入标准见表1)。纳入标准：在岗临床护士；自愿同意参与。排除标准：护理管理者；非临床护士；在职不在岗(如产、病假)；实习护生。采用分层调查方法，525名护士中N0级护士49名，N1级 112名，N2级178名，N3级112名，N4级86名；女 516名，男9名；年龄20～48 岁，平均(35.00±1.45)岁。一般资料详细分析见表1。

表1 临床护士岗位层级准入标准

1.2 方法

1.2.1 调查工具： 采用自行设计问卷进行调查，通过大量文献检索和咨询临床一线专家的指导意见形成问卷。①一般资料：护士性别、年龄、学历、工作年限、职务、职称、层级等6个项目。②各层级护士培训内容需求：此部分采用叶红芳等[4]研制的不同层级护士培训需求。培训内容共有6个维度40个条目，分别为护理基础技能6项条目，护理高级技能9项条目，教学能力5个条目，科研能力6个条目，沟通能力5个条目，管理能力5个条目，专业认同4个条目。采用Likert 5级计分法[5]，“不需要”为1分，“不太需要”为2分，“一般需要”为3分，“需要”为4分，“非常需要”为5分，分数越高表示需求程度越高。③在职培训现况：主要是目前已接受的培训和希望得到的培训方式和授课方法，设16个条目，为多项选题。

1.2.2 调查方法： 调查前先对发放问卷人员进行培训，统一发放问卷调查的方法及注意事项。采用自愿和不记名形式调查，共发放问卷525份，有效回收525份，有效回收率100.00%。

2 结果

2.1 不同层级护士培训内容需求比较

不同层级护士的培训内容需求各维度比较差异有统计学意义(P<0.01)，不同层级护士的培训需求侧重点不同。N0级护士主要是护理技能和沟通能力的培训需求得分较高；N1级护士在护理高级技能、沟通能力和专业认同方面培训需求得分较高；N2级护士各方面的培训需求分值都比较高；N3、N4级护士则是在科研能力和护理管理能力方面的培训需求得分较高。

表2 不同层级护士的培训内容需求各维度比较 分

2.2 护理人员接受过的主要培训方式和希望得到的培训方式以及授课方法

护理人员目前接受过的培训方式：院内各种形式的业务学习(100.00%)；专题业务查房/病例讨论(76.76%)；业余自学(58.48%)；在职学历提升(50.67%)；省市级学习班(41.14%)；院内短期轮转学习(21.52%)；院外进修(22.29%)。希望得到的培训：院外进修(60.57%)；省市级学习班(50.48%)；院内各种形式的业务学习(48.19%)；专题业务查房/病例讨论(47.24%)；在职学历提升(37.33%)；业余自学(25.33%)；院内短期轮转学习(24.00%)。希望采取的授课方法：案例分析讨论/经典病例学习(68.76%)；情景模拟/翻转课堂(67.81%)；操作演示(67.43%)；临床跟班指导(42.10%)；聘请外院专家授课(39.43%)；网络授课(38.67%)；课堂理论讲授(34.29%)。

3 讨论

3.1 基于能级进阶护士分层级培训需求调查的意义

基于能级进阶的护士分层级培训需求的调查，可使各层级护士明确自身层级岗位职责和能力要求，同时对更高层级护理岗位的综合素质要求有清晰的认知和定位，使其充分认识到胜任高一层级的护理岗位必须在高级护理技能、沟通技巧、护理管理和科研等方面全面提升自身的综合素质[6]。因此，通过对医院各层级护士培训需求调查，详细了解各层级护士的培训需求，根据调查情况制定有针对性的护士分层级培训计划，进而提高培训质量和培训效果[7]。

3.2 不同能级护士培训内容需求分析

N0级护士为刚参加工作不足1年的新入职护士，还处于规范化培训轮科学习阶段，其刚踏入临床，工作热情度高，对护理理论知识有一定的熟悉，但临床经验贫乏，缺乏沟通技巧及安全意识，对医院的各项规章制度、工作流程、应急预案不熟悉。因此，N0级护士，重点是培训法律法规、核心工作制度等安全知识，加强护理基础技能和沟通能力的培训，尽快完成N0级规范化培训内容及考核，提升专业认同感，早日晋升为N1级护士。

N1级是从新手到胜任的成长期阶段护士，面临独立负责管理轻症患者和应对夜班工作的挑战，需要熟练掌握各项基础护理技能，同时还应具备一定的专科理论知识、应急能力、沟通协调和评判性思维能力等。因此，N1级护士应进行全方位提升各项护理能力的培训，特别应侧重于临床护理高级技能、专科护理知识和沟通技巧的培训。

N2级是处于职业上升期的熟手护士，她们需要熟练运用护理程序负责病情较重患者的护理，并负责临床带教和分担科室管理工作，需要不断提升自身观察分析、沟通协调、应急处理和教学能力。因此，N2级护士应加强重症护理知识及急救技能学习，并关注其专业发展方向，培养其教学、沟通和管理能力。

N3级护士是职业稳定期阶段护士，在科室承担骨干护士的角色，不仅自身具备较好的专科知识和技能，能够独立分管急危重症患者，还要协助护士长进行质量管理、教学科研等工作[8]。此层级护士经过5年以上临床的磨练，已具有较好的沟通能力，能较好地应对临床各类抢救和应急状况，但管理能力和科研创新能力相对不足。因此，N3层级护士的培训重点是提升其临床管理及教学科研能力，可设置管理、教学和科研知识的专项培训课程，提升N3级护士个人综合能力。

N4级护士是临床护理专家层级，较多人员接受了省级专科护士培训，在科室承担教育护士和护理组长职务，负责护理管理、质量改进和低年资护士培训。作为专家型护士，其临床经验丰富，能通过临床实践、会诊、教学、科研创新等不断提升专业内涵和促进专科发展，但是随着医疗改革和模式的转变以及护理专科的发展，护理人员也需要及时了解国内外护理学科发展动态，不断更新专业知识，具备前瞻性、动态地发现问题的能力，掌握应用循证思维解决问题的方法，逐步培养成为护理专业学科带头人[9]。

3.3 护理人员接受培训方式及授课方法分析

本研究结果显示，希望得到的培训中参加省市级学习班、院外进修的占比均在50%以上，表明护理人员到上级医院学习新知识、新技术的意愿比较高。在授课方法方面，案例分析讨论/经典病例学习占比最高。此外，操作演示、情景模拟/翻转课堂占比均在60%以上，说明护士更接受新式、参与性强、生动的授课方法。仅占34.29%的护士选择了课堂理论讲授，主要原因可能是临床护士工作繁忙，下班后还要参加学习，精力不足，培训效果不理想。

随着护理模式不断转变、护理服务范围以及内涵逐渐扩展和加深，对临床护士专业知识和综合能力的要求越来越高，护士培训从基础的分层级培训转向以提升整体素质和岗位胜任能力为主。本研究通过对医院各层级护士培训需求调查，进一步了解、分析了各层级护士的培训需求，为建立基于能级进阶模式的护士层级培训体系提供可靠的依据。同时通过落实有针对性的护士分层级培训[10]，按能级对应原则来定岗、定级、定责、定薪，将有助于提升培训效果，提高护士岗位稳定性，更好地落实护士岗位管理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。