慢性阻塞性肺疾病住院患者睡眠质量与焦虑现状调查及对策分析

2020-09-01赵喜娟陶诗琪钱阳凤杨明莹

Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年6期

耿艺,王娅,赵喜娟,陶诗琪,钱阳凤,杨明莹

(昆明医科大学第二附属医院护理部,云南昆明,650101)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起气道和/或肺泡异常所导致[1]。焦虑在COPD患者中的发生率明显高于正常人群[2]。焦虑也是影响COPD患者睡眠质量的危险因素，COPD患者并发睡眠问题更易加重病情[3]。研究[4]显示，高达86.1%的COPD患者因严重的焦虑导致失眠，对疾病进程产生显著不良影响。为了解COPD患者住院期间的睡眠状况及其产生焦虑的相关因素，本研究对COPD住院患者的睡眠质量及焦虑现状进行调查并提出对策，以期为改善COPD住院患者的睡眠质量及情绪管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法，选取2017年8月—2018年2月本院收治的COPD住院患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准；②知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①合并其他器官疾病；②合并睡眠呼吸暂停综合征；③认知功能障碍；④长期服用催眠或镇静类药物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般情况调查表：研究者根据研究目的自行设计调查表，内容包括年龄、性别、文化程度、职业、经济收入状况等一般情况以及引起患者焦虑的相关因素。②匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)：PSQI用来评估患者的睡眠质量。该表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能等7个项目，每个项目按0、1、2、3计分，各项目得分相加为PSQI总分，总分范围0～21分。PSQI≤7分表示睡眠状况尚可；PSQI总分>7分说明存在睡眠质量问题，且评分越高表示睡眠质量越差。经验证该表具有良好的信效度。③焦虑自评量表(SAS)：SAS用来评估患者的焦虑程度。该表由20个问题组成，每个问题按1、2、3、4计分，SAS标准分≥50 分为焦虑，评分越高表示焦虑程度越严重。

1.2.2 调查方法：本研究采用问卷调查法，在患者充分知情同意且自愿配合的前提下现场匿名调查，给予统一的指导语指导患者独立填写。问卷填写后当场收回，共发放问卷90份，收回90份，问卷回收率为100.00%，其中无效问卷6份，有效回收率为93.33%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究调查的84例COPD患者，其中男48(57.14%)例，女36(42.86%)例；年龄40～86岁，平均(62.55±12.27)岁；文化程度小学及以下者58(69.05%)例；农民29(34.52%)例，工人34(40.48%)例，离退休人员20(23.81%)例，其他1(1.19%)例；月收入低于2 000元人民币16(19.05%)例，月收入2 000～4 000元人民币54(64.29%)例，月收入高于4 000元人民币14(16.67%)例。

2.2 COPD住院患者的睡眠质量

84例患者PSQI平均分为(6.76±2.52)分，PSQI得分>7分者有32(38.10%)例。其中睡眠障碍、睡眠质量、日间功能因子、入睡时间得分较高，见表 1。

表1 COPD住院患者PSQI各条目及总分

2.3 COPD住院患者的焦虑程度

84例患者SAS标准分平均分为(48.72±7.82)分，SAS标准分≥50分者有28(33.33%)例，其中轻度焦虑16(19.05%)例，中度焦虑12(14.29%)例，重度焦虑0例。

2.4 COPD住院患者的睡眠质量与焦虑程度的关系

84例患者有睡眠问题的(PSQI >7分)32例，其中有焦虑的(SAS标准分≥50分)28(87.50%)例；没有睡眠问题的(PSQI≤7分)患者中未发现有焦虑者。有睡眠问题的COPD患者焦虑发生率显著高于没有睡眠问题的COPD患者(P<0.01)。

2.5 COPD住院患者焦虑相关因素的现状调查

对COPD患者焦虑相关因素的调查发现，疾病因素普遍占比较重，环境因素普遍占比较轻。心理因素中，42.86%的患者担忧病情反复发作；疾病因素中，90.48%的患者因胸闷、气喘、呼吸困难而感到焦虑；家庭社会支持因素中，26.19%的患者因担心影响家属工作和生活而感到焦虑；环境因素中，因生活习惯改变而感到焦虑的占35.71%。见表2。

表2 COPD住院患者焦虑相关因素现状调查结果

3 讨论

3.1 COPD住院患者的睡眠现状

本研究调查显示，84名调查对象中38.10%的患者存在睡眠问题；PSQI量表睡眠障碍、睡眠质量、日间功能因子得分较高。睡眠障碍严重影响COPD患者的身心健康，容易导致低氧血症、二氧化碳潴留、心脑血管事件的发生[5]。有研究[6]表明，即使是轻中度的COPD患者的睡眠质量也很差，睡眠质量得不到改善不仅会影响患者的精神状况，也会导致患者免疫力下降、机体功能降低，不利于疾病预后。日间功能得分较高，这可能与住院期间长时间卧床治疗，活动减少，生活习惯改变有关。然而COPD住院患者睡眠质量的改变在临床工作中尚未引起重视且不易发觉，因此加强对COPD住院患者睡眠问题的关注尤为重要。

3.2 COPD住院患者的睡眠质量与焦虑情绪相互影响

COPD患者大多存在不同程度的睡眠问题，患者并发睡眠问题更易使病情加重。本研究调查中显示，有睡眠问题的COPD住院患者中，同时伴有焦虑情绪的占87.50%，而没有睡眠问题的患者中未发现有焦虑者。这说明，与没有睡眠问题的COPD住院患者相比，有睡眠问题的COPD住院患者更易产生焦虑情绪。COPD合并焦虑不仅会导致患者住院时间延长，还会增加患者出院后的死亡风险[7]。临床普遍对COPD患者的症状、体征、临床诊断、治疗、辅助检查以及康复训练较为重视，而容易忽视对患者焦虑、抑郁等负面情绪的观察。焦虑状态可引起机体免疫力下降、组织修复功能降低、患者配合治疗的依从性差等情况，这都可能不利于疗效[8]。COPD患者的焦虑情绪与睡眠质量之间有明显的相关性，焦虑程度较重的患者睡眠质量差，有睡眠问题的患者也更易发生焦虑。

3.3 COPD住院患者焦虑相关因素现状及对策分析

COPD住院患者焦虑与心理因素、疾病因素、家庭社会支持因素、环境因素等相关，各因素之间相互影响。有调查研究[9]指出COPD患者焦虑程度与年龄、婚姻状况、受教育程度无关。本研究结果显示，大多数COPD患者对心理方面和疾病方面的因素感到焦虑，少部分受家庭社会支持因素和环境因素的影响。

本研究中42.86%的COPD患者认为担忧病情反复发作是使其感到焦虑的主要心理因素。COPD起病缓慢且病程长，患者担忧病情的反复发作可能与其在天气寒冷或天气突变时容易加重咳嗽等呼吸道症状、不能坚持戒烟复吸后病情加重、长期处于空气污染严重的环境中等情况有关[10]。在患者住院期间，护理人员应积极指导患者避免各种可能使其病情加重的因素，如做好保暖工作、戒烟等，通过积极的预防和治疗来延缓病情、提高生活质量，减轻患者因担忧病情反复发作而产生的焦虑情绪。

在疾病因素方面，本研究中因胸闷气喘、呼吸困难症状产生焦虑情绪的COPD患者高达90.48%。随着COPD病情发展，部分患者甚至在静息时也可感受到呼吸困难，并发感染时胸闷气喘、呼吸困难、发绀等症状也会明显加重。患者收治入院后，护理人员应密切关注患者的病情变化，通过住院期间长期氧疗、教会并协助患者进行呼吸训练来改善呼吸状态，指导患者掌握吸入剂的正确使用方法，告知患者出院后坚持家庭氧疗，日常生活中加强体育锻炼提高机体免疫力，采取多种措施缓解患者胸闷气喘、呼吸困难状态，从而缓解焦虑情绪。64.29%的COPD患者因频繁咳嗽、咳痰而感到焦虑。COPD患者往往晨间咳嗽严重，感染时痰量明显增多，护理人员应告知患者咳嗽、咳痰是COPD常见的临床症状，不必为此过分焦虑，同时鼓励和指导患者咳嗽来促进痰液的排出，患者难以咳出痰液时帮助其手法排痰并将此方法教给患者家属。此外，54.76%的COPD患者因夜间睡眠期间小便次数增多而产生焦虑情绪。夜间小便次数增多与患者睡前饮水过多、日间输液、使用利尿剂以及住院期间生活习惯改变、睡眠形态改变等有关[10]。护理人员应注意利尿剂的使用时间，尽量避免在患者入睡前使用，同时应告知患者避免在入睡前大量饮水，特别是茶水、咖啡等饮料。

患者住院期间需要长时间在病室内氧疗及输液治疗，需要家属陪护照料，且外出时间减少，部分患者因担心影响家属工作、外出时间减少而感到焦虑。对此类患者，护理人员可多陪其聊天谈心，鼓励其与同病室病友及家属多交流，从而减轻患者的焦虑症状。COPD患者住院时间长，加之住院期间活动、饮食、作息等发生变化，35.71%的COPD住院患者感到因明显的生活习惯改变而焦虑。因此，在患者入院时，护理人员应对患者及家属做好入院教育，营造轻松的治疗环境，使患者能尽快适应病区环境。

对COPD住院患者焦虑情绪的干预尤为重要，护理人员应针对不同患者的特点采取积极的干预措施。研究[11]表明，采用松弛疗法、音乐疗法能使患者建立应对睡眠问题的信心，在一定程度上缓解COPD患者的焦虑情绪。长期坚持肺康复锻炼能明显增强COPD患者的呼吸功能，改善其呼吸困难症状，使其身心放松，改善焦虑程度[12]。