实习护生老年痴呆症知识水平、态度及择业意愿的调查

周光丽,徐梦琦,何贵蓉,章瑞麟

(南京中医药大学护理学院,江苏 南京,210023)

痴呆是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、持续性认知功能障碍综合症[1]。调查显示，2015年我国老年痴呆患者人数位居全球第一，至2040年将达到2 200万[2]。研究[3-5]表明，我国老年护理人才缺乏，护理机构不足，专科教育滞后，严重影响老年痴呆患者的护理质量。完成临床实习、面临就业任职的护生，是未来的护理人才，其对老年痴呆症的认知水平、态度及择业意愿对该病的有效预防、早期识别、尽早干预有重要作用。本研究主要调查实习护生对老年痴呆症的认知水平、态度及择业意愿，探讨三者间的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年南京某高校参与过临床实习的302名护生作为研究对象。纳入标准：完成≥10个月临床实习的本科护生，有完全的认知和行为能力，知情同意并自愿参与本研究。排除标准：由于各种原因休学、退学、暂停学业的学生。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表： 在阅读文献的基础上自行设计，包括实习护生的性别、年龄、生源地、是否为独生子女、第一志愿是否为护理、是否与老人同住、与老人的关系、是否有照顾老人的经历及是否接触过老年痴呆患者。

1.2.1.2 痴呆知识量表(DKAT2)： DKAT2量表是对痴呆患者的家庭照护者和专业护理人员设计的痴呆知识测评工具[6]。DKAT2量表包含21个条目(7个反向计分项)，采用“同意”、“不同意”、“不知道”3项选择来计分，答对计1分，答错计0分，得分范围为0～21分。该量表在国外Cronbach'sα系数为0.79[7]，在国内Cronbach'sα系数为0.70[8]，本次信效度检验，Cronbach'sα系数为0.699。

1.2.1.3 痴呆态度量表(DAS)：DAS量表是测评痴呆患者的家庭照护者、专业护理人员和医学生的痴呆态度的工具[6]。 DAS量表包含20个条目(6个反向计分项)，包括两个领域：痴呆知识和社会舒适度，DAS采用Likert 7级分法进行评分，以1～7分表示从差到好，得分范围为20～140分，70分则认为是持中性态度，分数越高正向态度越好。DAS量表在国外Cronbach'sα系数为0.83～0.85[9]，在国内Cronbach'sα系数为0.79[8]，本次信效度检验，Cronbach'sα系数为0.802。

1.2.2 调查方法

在征得学校和学生同意的前提下，研究者于2019年6月护生实习结束返校参加毕业考核时发放问卷。发放时统一指导语，填写完毕后当场收回并核查问卷缺失情况。本次研究共发放316份问卷，回收有效问卷302份，有效回收率为95.57%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入实习护生302名，年龄18～24岁，平均(22.20±0.88)岁。具体见表1。

表1 一般资料(n=302)

2.2 痴呆知识水平及态度的得分情况

实习护生的DKAT2量表平均得分(15.27±3.22)分，处于较差水平； DAS量表平均得分(88.93±13.62)分，得分不高，但总体呈积极态度(>70分)，其中“社会舒适度”得分为(41.00±6.95)分，“痴呆知识”得分为(47.93±10.89)分。

2.3 痴呆知识水平、态度影响因素的分析

生源地是影响护生痴呆知识水平的重要因素。性别、是否接触过老年痴呆患者是影响护生痴呆态度的重要因素。见表2。

表2 痴呆知识水平、痴呆态度的单因素分析

2.4 痴呆知识水平、态度得分的相关性

实习护生痴呆知识水平与痴呆态度之间呈正相关(r=0.196，P<0.05)。

2.5 老年痴呆护理择业意愿影响因素的分析

302名实习护生中，有94(31.13%)名护生愿意从事老年痴呆护理工作。

2.5.1 一般资料对老年痴呆护理择业意愿的影响

第一志愿是否为护理、是否有照顾老人的经历是影响护生老年痴呆护理择业意愿的主要因素。见表3。

表3 老年痴呆护理择业意愿的单因素分析(n=302)

2.5.2 痴呆知识水平、态度对老年痴呆护理择业意愿的影响

实习护生痴呆态度得分与老年痴呆护理择业意愿呈正相关(r=0.150,P<0.05)。见表4。

表4 痴呆知识水平、态度对护生老年痴呆护理择业意愿的影响

3 讨论

3.1 护生痴呆知识得分较低

本研究中，实习护生的痴呆知识得分(15.27±3.22)分，处于较低水平，与国内社区护士培训前痴呆知识得分(15.17±2.57)分[8]以及Claire等[10]对塔斯马尼亚大学护生老年痴呆照护临床实习前的调查结果相近。实习护生痴呆态度量表得分为(88.93±13.62)分，表明实习护生对老年痴呆患者有着较积极的态度，但其得分仍低于美国心理学专业大学生的得分(98.64±12.82)分[9]，可能与美国心理学专业的学生经过心理学专业课程学习后，具有更强的共情能力有关。

3.2 实习护生痴呆知识和态度的影响因素

3.2.1 生源地对痴呆知识水平的影响

本研究结果显示，实习护生的痴呆知识水平受生源地的影响，农村的实习护生得分更高。农村的家庭常为几代人共同生活，因幼年照顾体验，来自农村的护生对老年人的感情往往更深[11]。加之成长经历和生活环境对性格和价值观产生的影响，来自农村的实习护生更踏实肯干，老年痴呆护理学习积极性高于长期居住于城市的护生，其相关知识掌握更牢固。

3.2.2 性别、接触过老年痴呆患者对痴呆态度的影响

本研究研究结果显示，女生较男生对老年痴呆患者的态度更积极，这与刘凡等[12]研究结果一致。女性细腻温柔，因此更偏向于承担照顾老人的责任。本研究结果表明，接触过老年痴呆患者的实习护生比没有接触者态度更积极，与Anthony等[13]研究结果一致。课堂学习只能在一定程度上提高护生照护老年痴呆患者的知识水平和态度[13]。临床实践时接触过老年痴呆患者的护生能直观地体会该类患者的生理、心理特点，积累一定的痴呆照护经验，其对痴呆患者的态度也更加积极。

国外研究[14]显示，护生希望有更多机会接受痴呆护理教育和专科技能培训。Michelle等[15]研究表明，从临床中获得经验能够提高实习护生的痴呆知识水平，改善其对痴呆患者的态度，并且效果优于网上学习。积极的临床实习经历有利于护生对老年痴呆患者产生更积极的态度，然而带教者常常忽视护生对痴呆患者的恐惧心理，照护者对痴呆患者差别对待、实习环境较差等因素都会让护生对痴呆患者产生消极态度[16-17]。

3.3 实习护生老年痴呆护理择业意愿的情况

本研究结果显示，仅31.13%的实习护生明确表示未来愿意从事老年痴呆照护工作，该结果远低于国内有关护生老年护理择业意愿的研究[18]。原因可能是：护生考虑到未来的工作环境和职业发展机会，加之对老年痴呆患者了解不多，因而存在抵触心理。计划行为理论认为，行为意图可对行为实施进行较好的预测[19]。因此，老年痴呆护理择业意愿较差的实习护生，未来加入该工作行列的可能性也较小。

3.4 实习护生老年痴呆护理择业意愿的影响因素

3.4.1 第一志愿会影响择业意愿

本研究结果表明，第一志愿为护理的实习护生更愿意从事老年痴呆护理。自愿选择护理专业的护生的职业认同感更强，对护理职业的前景也更加乐观，对今后职业选择的信念也更明确[20]。因此，护理教育者应采取老年护理课程改革等措施，引入角色扮演[21]、养老院怀旧互动[22]等方式，丰富护生老年痴呆护理专科知识，提升第一志愿非护理专业的本科护生的老年照护动机[23]。

3.4.2 照顾老人经历影响择业意愿

本调查结果显示，有照顾老人经历的实习护生更愿意从事老年痴呆护理工作。国外研究[24-25]发现，有老年护理经历并且对老年护理有着更积极态度的护生能更好地照顾老年痴呆患者。照顾老人的经历会使实习护生对老年痴呆护理工作有初步的认识，提高其就业兴趣，增强其勇气和信心[26]。因此，护理教育者应为学生提供更多痴呆护理的临床实践机会，如安排养老院、社区医院、医院老年科、临终关怀机构实习，帮助他们积累老年痴呆照护经验，提高其就业兴趣。

3.4.3 痴呆态度影响择业意愿

行为意向受行为态度的影响[19]。在新手照护者看来，老年痴呆的精神和行为症状十分复杂，他们往往会对老年痴呆患者产生恐惧、无助等心理；即使对于一个经验丰富的护士而言，照护痴呆患者也很有挑战性[27-29]。国外研究[14,30]表明，拥有丰富痴呆照护知识和积极态度的护生能更好地理解老年痴呆患者，并且未来更愿从事痴呆照护工作。

综上所述，护生个人本身特征、痴呆患者接触经历等会影响其痴呆知识和相关态度。第一志愿、痴呆态度、照顾经历会影响实习护生老年痴呆护理就业意愿。未来的描述性和干预性研究可着重于可修饰因素，如痴呆态度、老年人照护经历、痴呆患者接触经历等，寻找各因素的相互作用关系，制定合理的干预方案，切实提高实习护生的老年痴呆知识、态度和从业意愿。本研究样本选择范围有限，后期应扩大样本选择范围，提高研究数据的准确性。此外，影响实习护生老年痴呆护理“知信行”水平的因素较多，本研究未完全涉及，后期还需深入挖掘。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。