运用SHEL模式分析护理不良事件

田晓莉,孟秀凤,肖巧玲

(江苏省扬州市第三人民医院 护理部,江苏 扬州,225125)

护理不良事件是指在护理过程中出现的不属于计划中的、无法预料的或是不希望出现的事件，其中包括病患在住院时期出现的的烫伤、窒息、误吸、走失、跌倒、错误用药及其它类与病患安全有关的非正常的护理意外事件[1]。最大程度避免护理不良事件是临床护理管理者关注的重点内容。20世纪末，日本医疗事故委员会提出了SHEL模式，即软件部分(Soft)、硬件部分(Hard)、临床环境(Environment)和当事人及他人(Litigant)。SHEL模式认为，医疗事故的发生与上述4个因素有关，通过对这些因素的分析，探寻医疗事故的原因并制定针对性措施，将有助于减少医疗事故的发生[2-3]。本文介绍了SHEL模式的运用方法，通过该模式对17起护理不良事件进行了分类分析，并以此针对性地提出相应的管理对策，现报告如下。

1 临床资料

2019年1月—12月扬州市第三人民医院共上报17起护理不良事件，根据护理不良事件中患者损伤结局分级标准(0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。II级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。III级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及简单处理。IV级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失 。VI级：死亡)，17起护理不良事件中0级1例， I级8例 ，II级8例。

17起护理不良事件中各有6(35.29%)起发生在白班时间段和小夜班时间段，5(29.41%)起发生在大夜班时间段；不良事件所涉当事人的工作年限≤5年10(58.82%)名，6～10年4(23.53%)名，>10年3(17.65%)名。跌倒是最常见的护理不良事件，共发生7(41.18%)起。根据SHEL模式分类分析，因护理人员相关因素所引起的护理不良事件共涉及9(52.94%)起，是引起护理不良事件主要原因，其他原因还包括有患者、医院环境、工作场所和设施因素。不良事件分类及主要原因见表1、表2。

表1 护理不良事件分类的比例

表2 护理不良事件发生原因分析

2 讨论

2.1 SHEL模式运作方法

SHEL模式主要通过4个方面来对医疗事故进行分析分类[4-5]，①软件部分：软件部分主要用于分析护理人员自身能力和个人自律情况，评估护理人员的沟通、操作技巧等综合素质。②硬件部分：根据SHEL模式硬件要素，该部分主要分析护理工作场所和设施，如规范环境布局、完善设备设施等。③临床环境：主要包括护理管理是否规范、人力资源调配是否合理、护理工作流程是否存在缺陷、培训是否到位等。④当事人及他人：当事人基本为患者，主要分析患者的一般资料、病情转归以及其陪护人员的一般情况。

2.2 护理人员业务能力不强是引发护理不良事件的主要原因

预防事故发生的根本方法是识别不良事件发生的原因。本次调查通过SHEL模式对护理不良事件进行分类分析，结果显示，护理人员业务能力不强是引发护理不良事件的主要原因。不良事件所涉当事人的工作年限≤5年的有10(58.82%)名，年资较低的护士理论基础不扎实，工作流程不够熟悉，心理抗压能力较差，工作经验不足，缺乏沟通技巧，更容易在护理工作中发生差错。因此，护理管理者应加强分层培训，提高其业务素质，完善护理管理规章制度，制定护理工作标准及操作流程，严格落实有关护理核心制度。同时还需要结合科室的实际情况进一步细化流程，使护理行为逐渐规范化，避免不良事件的发生，保障患者的生命安全。

2.3 相关对策

2.3.1 合理安排人力资源： 科室设责任组，每张床位分配到人，由责任组长对本组低年资的护理人员实行传、帮、带，提高主动服务意识，主动巡视，及时发现护理中存在的问题，并采取正确措施。

2.3.2 定期组织学习： 及时分析和总结护理不良事件发生的原因，组织护士学习，并提出整改措施。加强安全健康教育，通过定期讲座或视频形式，提高护理人员的安全意识。定期组织护士进行相关法律知识的培训，强化其责任意识和社会风险因素，提高维权意识。管理者需要加强对薄弱环节和重点人群的管理[2]，如加强对地面、厕所等地方的清扫，保持地面清洁干燥；不断完善医疗设施，厕所配置扶手，放置防滑垫等，最大程度避免护理不良事件的发生。

2.3.3 完善操作规范： 不良事件信息化上报系统能发挥一定的良性监管作用，管理人员应逐步完善上报系统，提高护理质量。护理人员需要熟练掌握各类医用仪器、设施等使用技巧，严格执行护理操作规范，积极配合医生进行各项操作。护理人员需要保持高度的责任心，认真执行护理任务，降低出错概率。护理人员应贯彻以患者为中心的服务理念，强化服务意识，耐心与患者沟通，倾听患者诉求，增进护患间的信任，及时帮助患者解决住院期间遇到的各种问题。

2.3.4 定期考核： 护理部每月对科室护理质量进行检查并运用情景模拟训练进行临床实践能力考核，对患者的病情和护理中存在的问题进行分析，找出潜在风险，提出相应的护理干预措施。定期考核能有效提高护理人员的风险事件处理能力，进而降低护理不良事件发生率，保证患者生命安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。