学生标准化病人在护理本科生手术室护理教学中的应用

曲婷婷,陈 淼,古海荣,管映君

(嘉应学院医学院,广东 梅州,514031)

手术室是手术治疗疾病的关键场，手术室护理实践性强、无菌要求严格、技术高、风险大、操作多且繁琐，对护士的理论知识、实践技能、综合素质要求高[1-3]。手术配合能力是影响手术效果的重要因素，是提高手术室护理质量的关键能力之一[4]。传统教学方法侧重于学生基本知识和理论的掌握，缺乏专项技能的系统训练，学生进入临床护理工作后，难以快速进入角色，在团队配合方面有一定的不足[5]。学生标准化病人(SSP)是医学生经系统培训后，能逼真地复制临床真实情况[6]，具有积极性高、招募方便、节省费用等优点[7]，已被应用于多门医学课程教学，且取得良好效果[8-14]。本研究主要探讨学生标准化病人在护理本科生手术室护理教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取嘉应学院医学院护理系2016级护理专业本科生207人，分为观察组106人和对照组101人。观察组男8人，女98人；平均年龄(21.32±0.54)岁。对照组男5人，女96人；平均年龄(21.29±0.62)岁。

1.2 方法

采用王兴华等[15]主编的《外科护理学》教材，按照教学大纲安排教学内容，共20学时，其中理论4学时、实践16学时。2组各分为8大组，在大组基础上分为16小组，每组6～7人，每组每周4学时，分别在不同时间授课。授课教师由4名有相关工作经验和教学经验的教学人员担任。

对照组采用传统教学法即“理论讲解-示教-学生练习-教师带教、点评、总结”模式开展教学。观察组在对照组基础上引入SSP教学模式。

1.2.1 成立SSP培训课题组： 课题组由1名临床医学专业主治医师；1名护理专业副主任护师、2名讲师、3名助教组成。成员均为本科及以上学历，从事临床技能教学工作≥3年，且临床医疗护理工作经验≥2 年。课题组负责SSP 的招募与培训和设置课程内容。

1.2.2 招募SSP： 招募标准：①临床医学本科专业四年级学生，②已修读《外科学》手术学课程，③手术学操作考核成绩>90分以上，④具良好的表达能力。

1.2.3 SSP专业培训程序： 理论学习阶段(介绍手术学相关知识，明确SSP的任务及作用)；个案培训阶段(进行外科学理论知识相关培训，以阑尾炎手术、疝气修补术为例)；结合演示阶段(以阑尾炎手术、疝气修补术为例进行操作练习，做好评估、指导工作)；标准化病人综合考核阶段(SSP培训结果的评价方法为考核，将考核结果反馈给培训者，使其不断改进，培训者成绩合格方可担任SSP)。培训中建立信息反馈及改进评价机制，教师在学生操作过程中记录不足之处，于课后提出并使学生改正，并对不足之处进行评价。

1.2.3 实施教学内容： 主讲教师示范操作，强调要点和注意事项，学生在模拟手术间内分组演练。每台手术由病人模型、术者、助手、器械护士、巡回护士组成；对照组手术人员由小组成员分角色扮演；观察组术者、助手由SSP担任，器械护士和巡回护士由护生担任，以阑尾炎手术、疝气修补术为例进行手术室护理工作程序和手术配合全程操作训练，其中SSP 以指导者、评价者身份对护生操作给予反馈和评价。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩： 考核2组学生的理论和实践成绩。理论考核：根据教学大纲和教学目标，从外科护理学试题库中抽取手术室护理知识考题，编制成手术室护理知识试卷，满分为100分。实践考核：按照评分标准(参照广东省卫生技术规范[16]和《手术室护理学》[17])进行考核。2组考核方式、内容均相同，术者、助手由SSP担任，器械护士和巡回护士由护生抽签决定，由4位授课教师监考，每位教师每次监考2名护生即一台手术。实践成绩满分100分。

1.3.2 自主学习能力： 采用林毅等[18]研制的护理专业护生自主学习能力量表评估2组学生干预前后自主学习能力，量表包括自我管理能力、信息能力、学习合作能力共3个维度28个条目，采用Likert 5级评分法，各条目得分1～5(最高分为5分)，测评分数越高说明自主学习能力越强。毛虹羽等[19]学者对其进行了常模的构建，研究结果显示该量表具良好的信、效度。

1.3.3 评判性思维能力： 采用彭美慈等[20]翻译和修订的评判性思维能力测量表(CTDI-CV)考核2组学生干预前后的评判性思维能力，CTDI-CV量表包含寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知程度7个维度共70个条目，采用Likert 6级评分法，总分70～420分，得分越高说明评判性思维能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考核成绩

观察组理论成绩和实践成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 自主学习能力

干预前，2组护理专业护生自主学习能力量表中自我管理能力、信息能力、学习合作能力维度以及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组自我管理能力、信息能力、学习合作能力维度以及总分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组考核成绩比较 分

表2 2组干预前后自主学习能力比较 分

2.3 评判性思维能力

干预前，2组CTDI-CV量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组CTDI-CV量表总分及各维度评分均升高，且观察组寻求真相、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知程度维度以及CTDI-CV量表总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后批判性思维能力比较 分

3 讨论

本研究结果显示，观察组理论成绩及操作成绩高于对照组，表明SSP应用于手术室护理实训课程教学，能够提高护生的理论知识和实践能力，与相关研究[6,21-24]结果一致。传统的以单项技能操作训练形式实施的技能实践教学模式与临床实践之间存在差别，在调动护生学习的积极性、主动性方面存在一定的不足[25]。观察组中的教学模式中由SSP扮演术者、助手，护生扮演器械护士、巡回护士，为护生学习提供了真实的场景，展示出传统教学法难以表述的内容，使实践操作趋向系统化，护生可从情境中获得完整的实践体验，充分激发护生学习的兴趣和动力，护生会主动利用课前预习、课后反思总结等学习方法来学习相关内容。

本研究结果显示，干预后，观察组自我管理能力、信息能力、学习合作能力及总分高于对照组，表明SSP应用于手术室护理实训课程教学，能够提高护生的自主学习能力，与马景双等[26]研究结果一致。传统的实践操作练习相对枯燥，重点难点不够突出，护生多是模仿教师的动作，操作缺乏连贯性、系统性、整体性，护生学习主动性差，缺乏个性化。SSP模式变被动学习为主动学习，使护生系统掌握手术室护理工作程序及内容，认识手术室护理的紧迫性和熟练性，更贴近临床，有效调动了护生的积极性，从而提高自主学习能力。

本研究结果显示，干预后，观察组CTDI-CV量表各维度以及总分均高于对照组，表明SSP应用于手术室护理实训课程教学，能够提高护生的评判性思维能力，与相关研究[27-28]结果一致。SSP模式将整项操作贯穿整个练习过程，为护生提供了近似于临床真实工作场景和工作岗位，培养了护生的临床意识。SSP模式注重护生对问题的思考和提问，鼓励护生主动思考，积极讨论问题、解决问题，提高了护生面对真实手术情境的应对能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。