33例新型冠状病毒肺炎患者中医护理方案应用分析报告

焦莉敏,裴景秀,郝 丽,贾 婷,赵国棉,韩丹丹

(1. 北京市回民医院 护理部,北京,100054; 2. 首都医科大学附属北京中医医院 护理部,北京,100010)

新型冠状病毒肺炎是人体感染新型冠状病毒而引起的一种急性呼吸道传染病。以发热、干咳、乏力为主要临床表现。该病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。笔者参与制定《北京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案(试行)》(以下简称“方案”)，并由北京市中医管理局在2020年3月10日正式发布[2]。“方案”于发布前已在北京市回民医院试行，本文就该护理方案在临床中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月—3月北京市回民医院收治的新型冠状病毒肺炎普通型住院患者33例。患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》新型冠状病毒肺炎普通型诊断标准；中医辨证标准及分型参照诊疗方案，其中湿毒郁肺证30例，寒湿阻肺证3例。排除可疑或已知对护理用药过敏者。中止标准：观察对象转为重型、危重型。剔除标准：因特殊原因造成资料不全，无法判定疗效者。其中男15例，女18例；平均50.10岁；所有病例均治愈出院，平均住院14.50 d。

1.2 方法

参照北京市中医管理局下发的“方案”，结合患者临床证候与症状施护。主要施护内容包括：①病情观察：观察患者体温、血压、呼吸及汗出情况；咳嗽咳痰的性质、程度、量；②饮食指导：宜利肺、安神、通利二便，注重膳食平衡；③情志护理：多与患者沟通，做好健康指导，帮助其克服对疾病的恐惧；④有效氧疗：包括鼻导管和面罩给氧；⑤雾化吸入：雾化吸入抗病毒药物，2次/d[1]；⑥遵医嘱给予抗病毒口服药、内服中药、艾灸、穴位贴敷、穴位按摩等治疗。

在上述施护内容基础上，实施特色护理，包括：①用药护理：嘱患者服用汤剂后加服米汤约300 mL。粳米药性平和，味道甘甜，归脾、胃、肾经，具有补中益气、养胃清津、健脾止泻的功效。张仲景名方桂枝汤中描述“服药须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”[3]，说明在服完桂枝汤后喝一碗米汤作为药引，可振奋胃气，以达到发汗解表的功效。以米汤助药力的方法在医圣张仲景的方中多见。此外，米汤香甜，可降低苦药的味觉刺激，减少药物对胃肠道的刺激。②八段锦：将中医传统运动疗法中的八段锦应用于新型冠状病毒肺炎患者的运动指导，以培元补气、疏通经络、活血生津。每日由护士带领患者进行练习15～20 min。③膳食护理：在营养科的支持下，给予患者方案中的食疗方，同时兼顾患者的口味进行调整，以达到健脾益肺、清热化痰的效果。④代茶饮：根据患者的症状分型，制作3种处方的茶包发放给患者。对咽干、咽痒、乏力者尤为适用。

1.3 评价标准

1.3.1 症状评价： 新型冠状病毒肺炎患者主要症状为发热、咳嗽咳痰、乏力、喘促、纳呆腹胀等，症状评价依据护士的病情观察及患者的主诉。评价方法：①发热：每日4次测量腋下温度；②咳嗽咳痰：记录咳嗽的次数及咳痰的量、颜色、性状；③乏力：应用疲劳自评量表(FSAS)评价[4]；⑤喘促：每日测量血氧饱和度4次；⑥纳呆腹胀：询问患者的主诉，根据症状程度自我打分，0～10分逐渐加重，0分表示症状消失。

1.3.2 症状改善评价： 实施“方案”后症状的改善程度分为4个层次，即好、较好、一般、差。症状明显改善评价为好，症状得到改善为较好，症状改善不明显为一般，症状无改善为差。

1.3.3 中医护理方案应用评价： 综合护理效果、中医适宜技术的应用率、患者的依从性及满意度4个维度进行分析，各维度的比值≥80%评价为实用性强，60%～<80%评价为实用性较强，40%～<60%评价为实用性一般，<40%评价为不实用。

2 结果

2.1 辨证施护应用情况

33例患者主要症状为发热23例、咳嗽咳痰24例、喘促12例、乏力21例、纳呆腹胀8例，不同症状患者的辨证施护应用情况见表1。

表1 不同症状患者的辨证施护方法应用情况

2.2 中医适宜技术应用情况

发热患者中有30.43%实施穴位贴敷；咳嗽咳痰患者中有79.17%实施穴位贴敷、62.50%实施穴位按摩；喘促患者中有75.00%实施穴位按摩；乏力患者100.00%实施艾灸；腹胀纳呆患者100.00%实施艾灸。见表2。

表2 不同症状患者的中医适宜技术应用情况

2.3 患者依从性和满意度情况

33例患者中实施艾灸的29例，患者依从率为72.41%、满意率为100.00%；实施穴位贴敷的26例，患者依从率为65.38%、满意率为76.92%；实施穴位按摩的24例，患者依从率为41.67%、满意率为62.50%。患者依从率和满意率最高的中医适宜技术是艾灸。表3。

表3 患者对中医适宜技术依从性及满意度情况[ n(%)]

2.4 主要症状改善情况

经护理后，患者发热、咳嗽咳痰、喘促、乏力、纳呆腹胀的主要症状疗效好的比例依次为86.96%、75.00%、58.33%、76.19%、87.50%。见表4。

表4 主要症状改善情况

2.5 中医护理方案评价结果

经过综合评价，本病中医护理方案的实用性较强。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎属于中医学“疫”病范畴，病因为感受“疫疠”之气，病位在肺，波及脾胃，内陷心营，上扰神明，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀、虚”。早期多有肺卫不固，继而顺传，或逆传，演变成重症肺炎，甚至呼吸衰竭。研究[5]显示，中医药、中医技术在减轻发热、腹胀、咳嗽咳痰、乏力等症状，控制病情进展，减少并发症等方面具有较好的作用。中医药、中医护理可以全过程、全方位参与预防与治疗，与西医互补，提高疗效。

从护理效果分析可以看出，护士实施辨证施护、情志护理、健康教育等措施，对改善新型冠状病毒肺炎患者症状、促进疾病恢复等有一定作用。针对新型冠状病毒肺炎患者咳嗽咳痰、乏力等症状，根据医嘱给予药物穴位贴敷可达温经通络、行气化痰之效。艾灸温阳扶正，能够增强人体免疫力[6]。新型冠状病毒肺炎病因归为“湿毒疫”[5-7]，起初寒湿束表，湿邪内滞，中后期热郁于内[6]，艾灸祛湿散寒，有助于改善体质，起到防疫作用。本“方案”制定中医适宜技术7项，本研究中仅应用3项，在工作计划中拟开展的刮痧和耳穴贴压技术未能临床实施。刮痧可激发机体卫表阳气、发汗解表、驱邪外出[8]；耳穴贴压能够调整气血脏腑功能，改善腹胀纳呆等症状。

对中医适宜技术的应用情况分析发现，患者依从率和满意率最高的项目是艾灸。艾灸普及面广，治疗中患者感觉舒适，乐于接受；灸法能壮人阳气，益人真阴，调理气血脏腑，阴平阳秘，为防治上策[6]；艾灸用物及操作方法简单，便于临床实施；艾灸起效快，疗效显著，治疗过程中可以达到一定的空气消毒、预防疾病效果。由于病房环境需使用各种消毒液如酒精等[1]，以及护士穿着防护服厚重且材料易燃，操作中需特别加强用火安全。穴位贴敷用物及操作方法简单，便于临床实施；贴敷后患者可自由活动，无创伤；经过皮肤透药起效快。穴位贴敷实施过程中需注意发热汗出可能造成贴敷易脱落；个别患者对贴敷的药物或材料过敏。穴位按摩有助于提高患者的免疫功能，改善临床症状，且有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪[9]。需要注意的是该技术对操作者的手法、力度等要求比较高；部分患者对局部刺激产生的痛感不耐受。“方案”中对症状中医适宜技术进行了梳理，并对关键环节如选穴、注意事项等做了明确说明，使中医适宜技术的应用更加规范、科学。

本研究亦存在不足：由于临床病例数有限，未能提前设计分组，只能采取患者治疗前后症状改善自身对照，受个体因素影响大。护理效果评价缺乏客观指标支撑，仅凭护士的主观认识及患者感受实施评价，易造成评价标准不一致。本院收治的均为普通型患者，对方案中轻型、重型、危重型病例未涉及，对这些类型患者的应用效果有待评价。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。