中医情志护理联合穴位贴敷干预在类风湿关节炎患者中的应用效果分析

马雅琼,高震雷,杨 璐

(首都医科大学附属北京朝阳医院 风湿免疫中医科,北京,100043)

类风湿关节炎是一种以侵犯关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其病理改变常以关节滑膜炎为特征，致残率较高，不仅会对患者健康造成影响，而且患病后还会伴有关节疼痛症状，影响关节功能，因此需及时给予有效的治疗和护理干预[1]。类风湿关节炎归属中医学“痹症”范畴。随着中医学研究的不断深入，中医疗法及中医护理方案已在多种疾病中得到广泛应用[2]。中医情志护理和穴位贴敷均为中医特色护理技术，中医情志护理以“整体观念”为基本原则，通过评估患者情志变化，基于情志护理相关理论实施针对性干预，促进患者病情康复[3]；穴位贴敷则是根据患者病情选择适合的中药材及穴位，直接作用于病变部位，以改善病情转归[4]。本研究将中医情志护理与穴位贴敷干预联合应用于类风湿关节炎康复治疗中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年1月—2018年12月收治的130例类风湿关节炎患者为研究对象，纳入标准：①参照美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟制的相关标准[5]及《中医病证诊断疗效标准》中与类风湿关节炎相关标准；②经影像学诊断确诊；③病程≤10年；④语言理解能力正常；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①门诊手术治疗；②合并心脑血管严重性疾病；③合并精神疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并肛瘘、肛裂、肛乳头肥大或者肛周脓肿；⑥处于哺乳期或者妊娠期；⑦过敏体质。

采用随机数字表法将患者分为2组。对照组男30例，女35例；年龄21～65岁，平均(43.62±4.72)岁；病程0.5～9年，平均(3.09±0.53)年。研究组男31例，女34例；年龄22～66岁，平均(44.05±4.90)岁；病程0.5～10年，平均(3.12±0.55)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组患者接受药物治疗和常规护理。患者入院后，护理人员及时评估患者心理状态，加强和患者之间的有效沟通和交流，缓解患者紧张情绪。护理人员开展系统的疾病健康教育，介绍疾病特征，强调类风湿关节炎疾病的周期性和反复性，讲解功能锻炼对疾病康复的重要性，告知患者应保持乐观的心态，提高对疾病治疗的信心和依从性。强调健康的生活和饮食习惯对疾病康复的重要性，为患者制定个体化饮食方案。此外，取得患者家属的密切配合，共同为患者创造良好的干预环境。客观评估患者病情状况，告知患者遵医嘱合理用药，病情稳定后积极开展康复锻炼，定期返回医院复查。

研究组在对照组基础上增加中医情志护理联合穴位贴敷干预。

1.2.1 中医情志护理： ①认知干预：加强与患者的沟通，根据患者对疾病的认知程度，有计划地介绍疾病特征及其预后情况，邀请治疗后病情转归良好的患者返院介绍经验，启发及鼓励患者，提高治疗依从性。②以情胜情：了解患者情志特点并实施针对性干预，例如针对急躁易怒型患者，可以通过“悲克怒”的方法疏解不良情绪。③移精变气：了解患者喜好，通过聊天、聆听音乐、气功锻炼以及阅读等方式，转移患者注意力。④言语开导：了解患者情志状态，进行个体化说理教育和心理疏导。对于易怒型患者，以宽慰、顺从、平和的语气进行交流，调整患者气机；对于抑郁及焦虑情绪严重的患者，以宽慰、解释及积极的语气进行交流，缓解患者恐惧、疑虑心理。⑤暗示干预：以心理诱导为主要途径，给予患者良性暗示，强调治疗方法、干预方法的积极意义，使其认可治疗措施与护理方法。对于病情明显好转的患者，可以给予积极暗示，增强患者治疗信心。

1.2.2 穴位贴敷干预。①穴位贴敷干预方法： 将延胡索、白芥子各30 g，细辛15 g，麝香、甘遂各1.5 g研磨成分后，以姜汁兑匀，取百劳穴、肺俞穴、膏肓穴、心俞穴及膈腧穴进行贴敷，8 h/次。②护理方法：穴位贴敷期间，嘱咐患者适度活动，但应避免贴敷侧肢体大幅度运动。调节室内温湿度，避免温度过高导致患者出汗严重而影响贴敷效果。贴敷前告知可能出现的局部皮肤不良反应；贴敷过程中密切监测患者皮肤状况，询问其主观感受，若患者出现灼热疼痛感，应及时将药膏取下；贴敷后应避免高温冲洗，如果存在皮肤破溃症状，应避免立即洗澡，积极预防贴敷部位感染。此外，嘱患者避免食用“发物”或辛辣、刺激类食物，鼓励进食易消化、蛋白质含量高、维生素含量丰富的食品，戒烟酒。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症状积分： 结合《中药新药临床研究指导原则》，分别在护理干预前和干预后评定2组患者关节肿胀、关节疼痛、功能障碍、肌肉酸楚及晨僵评分。单项症状计0～3分，分值越高代表相关症状越严重。

1.3.2 健康状况： 采用健康评价问卷( HAQ)[6]对2组患者健康状况进行评定，项目涉及穿衣、开关水龙头、上下车、洗漱、上下床、行走、起立、个人卫生、进食、握力等方面进行，各项目计0～3分，总分60分，得分越高代表健康状况越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组中医症状评分比较

干预前，2组患者关节肿胀、关节疼痛、功能障碍、肌肉酸楚及晨僵评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组中医症状评分均加干预前降低，且研究组关节肿胀、关节疼痛、功能障碍、肌肉酸楚及晨僵评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组中医症状评分比较 分

2.2 健康状况比较

干预前，2组患者HAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组健康状况均得到改善，且研究组HAQ评分低于照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组HAQ评分比较 分

3 讨论

穴位贴敷为中医学治疗类风湿关节炎的重要措施之一，其通过全身经络、药物及穴位透皮给药，从而达到缓解病情的目的[7]。但是部分患者因不了解自身病情及治疗方法，或急于求成，导致情绪出现波动，加之疾病会对患者身体状况造成的影响，病情加重导致生活无法自理，进一步加重患者悲观情绪，因此需要给予有效心理护理干预，帮助患者树立治疗的信心，提升治疗依从性。

中医学的情志活动可以概括为“七情”、“五志”，是人对客观事物或现象所作出的不同情志反应，其中“七情”即惊、喜、恐、怒、悲、忧及思，“五志”即恐、喜、悲、怒与思[8]。中医情志护理强调“以患者为中心”，结合中医学整体理念，重视患者治疗和护理过程中情志变化，基于情志护理理论展开护理工作，实现脏腑气机调节、疏通气血及气和志达的目标。同时再配合穴位贴敷干预，提升穴位贴敷效果，达到补养阳气、温经通络、散寒祛湿及行气补血目标[9]。本研究结果显示，干预后研究组关节肿胀、关节疼痛、功能障碍、肌肉酸楚及晨僵评分低于对照组(P<0.01)，研究组HAQ评分低于对照组(P<0.01)，提示中医情志护理联合穴位贴敷干预有助于进一步缓解类风湿关节炎相关临床症状，改善患者健康状况。

综上所述，中医情志护理联合穴位贴敷干预有助于降低类风湿关节炎患者中医症状评分，改善健康状况。但是本研究纳入样本量相对较少，尚需增加病例数，并采取多中心研究，以深入探讨中医情志护理联合穴位贴敷干预在类风湿关节炎患者中的应用价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。