雷火灸联合抗癌方外敷缓解胃癌患者术后癌痛的效果观察

吴丽华,徐新安,刁海华,王 慧

(江苏省扬州市中医院 肿瘤外科,江苏 扬州,225600)

对于多数胃癌患者而言，胃癌根治术是首选治疗方案，但该治疗方法创伤大，术后会发生残胃炎，且多数患者症状较重[1]。此外，部分术后患者癌痛仍然存在，需使用阿片类药物镇痛。阿片类药物具有成瘾性[2]，临床使用较为谨慎，因此在镇痛时间窗口外，患者仍需要承受癌痛带来的痛苦。残胃炎及癌痛共同影响患者术后康复[3]。中医认为胃癌术后患者正气亏虚为本、为主，余邪客络(气滞、血瘀)为标、为次，故治疗重在扶正，兼以驱邪。雷火灸刺激特定腧穴，具有扶正固本、缓急止痛、益气活血等作用[4]。抗癌方为科室经验方，临床止痛效果较好。本研究探讨了雷火灸联合抗癌方外敷缓解胃癌患者术后癌性疼痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月扬州市中医院住院治疗的胃癌术后化疗患者50例，均伴有不同程度的癌性疼痛，且常规非甾体类止痛药及抗酸药不能有效抑制疼痛。排除严重皮肤病、严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍及水肿，以及其他不能配合研究的患者。按随机数字表法分为对照组25例和观察组25例。对照组男14例，女11例；年龄52～76岁，平均(63.48±5.95)岁。观察组男17例，女8例；年龄52～77岁，平均(64.05±5.76)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予护理评估、健康宣教、饮食护理、生命体征检测等常规护理，同时开展规范化疼痛管理。①护理评估：给予常规护理评估，评估患者生命体征、基础疾病等。②健康宣教：向患者介绍疾病基本知识、术后康复知识、生活注意事项等。③饮食护理：嘱患者少食多餐，切勿饱腹，淀粉、蛋白质、脂肪、维生素等营养物质合理搭配，保持健康饮食。④生命体征监测：按照护理等级，及时监测患者体温、血压、心率、呼吸生命体征，有异常时及时向医生汇报。⑤规范化疼痛管理：根据WHO推荐的癌痛三阶梯止痛方案，评估患者疼痛程度并选择不同止痛药物。

观察组在对照组基础上增加雷火灸和抗癌方外敷治疗。①雷火灸：患者取仰卧位或侧卧位，取穴中脘、关元、足三里、三阴交。点燃雷火灸，距离皮肤2～3 cm，采用回旋灸法，以患者有温热感而无灼痛为适宜，每处灸10～15 min，以皮肤出现轻微红晕为度，1 次/d，连续7 d。取穴中脘、关元时患者呈仰卧位，取穴足三里、三阴交时患者呈侧卧位，双下肢屈膝屈髋，错开摆放，治疗时取一侧肢体足三里穴和对侧肢体三阴交穴。②抗癌方外敷：医院自制抗癌方由(生)大黄、血竭、桔梗、枳实、冰片等五味药打碎研细粉，过100目筛。取抗癌方适量，用无菌注射液调和稀稠，敷于阿是穴、内关两腧穴，无菌纱布覆盖。

1.3 观察指标

观察患者中医证候积分及阿片类镇痛药使用情况。①中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》，包括患者出现的胃痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症候，按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分。分数越高，症状越重。②统计阿片类镇痛药使用情况，即实施干预后2组仍需要使用阿片类镇痛药物的人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组胃痛、嗳气、呕吐积分较治疗前降低，观察组胃痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等积分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后胃痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等积分比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候积分比较 分

2.2 阿片类镇痛药物使用情况

对照组16(64.00%)例患者使用阿片类药物镇痛，观察组5(20.00%)例患者使用阿片类药物镇痛，2组差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

胃癌患者因癌瘤耗伤机体气血津液，元气已亏，加之手术、癌痛再损元气，使之正气大亏[5-6]。尽管已经接受手术治疗，但患者平素气虚而推血无力，经络脏腑仍余留气滞血瘀。因此胃癌术后患者当扶正固本，兼以行气活血。同时，至虚则虚不受补，癌症患者当以清补，故选择雷火灸通过刺激穴位、激发经络而达到清补之效，又能通过穴位的选择，兼以行气活血。本研究选择中脘、关元、足三里、三阴交等腧穴。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中洲，行气散瘀[7]；关元为任脉与足三阴经的交会穴，可资肝脾肾，温补元气[8]；足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，可疏调胃腑气机，和胃止痛[9]；三阴交是足三阴经交会穴，能够补益脾肾、益气滋胃、疏肝补肾，协调三阴[10]。诸腧穴配伍，共奏扶正固本、行气散瘀之效。此外，本研究采用的抗癌方由(生)大黄、血竭、桔梗、枳实、冰片组成。(生)大黄可凉血散瘀止痛，血竭能生肌活血、消肿止痛，桔梗、枳实行气止痛，冰片消肿止痛，作用于阿是穴循经止痛，作用于内关行气止痛，又能止呕。诸药配合穴位同用，共奏行气活血、消肿止痛之效。现代药理亦证实[11-14]，本方具有较好的镇痛作用。

本研究结果显示，干预后观察组患者胃痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状积分均低于对照组(P<0.05)，提示雷火灸联合抗癌方外用可进一步改善胃癌术后癌痛患者的临床症状。观察组使用阿片类镇痛药的患者比例低于对照组(P<0.01)，提示雷火灸联合抗癌方外用具有良好的镇痛效果，可以降低术后癌痛患者阿片类镇痛药物的使用。由于阿片类药物使用情况可以从侧面反映了患者疼痛程度，因此本研究未进一步比较患者的癌痛等级。

综上所述，雷火灸联合抗癌方外用可改善胃癌患者术后癌痛相关临床症状，减少阿片类镇痛药物的使用，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。