关节镜下前交叉韧带下止点撕脱骨折的治疗

王二刚，李强，王剑，朱亚斌

（北京市房山区第一医院，北京 102400）

0 引言

前交叉韧带下止点撕脱骨折多是在外力的作用下，膝关节过度伸展或者胫骨过度内旋，超出前交叉韧带的负荷能力时所导致[1]。该病好发于青少年群体[2]，主要与青少年日常活动量较大，且缺少自我保护意识相关。近年来成年人患病率也逐步上升，往往合并不同程度内侧副韧带、半月板等组织损伤[3]。临床以膝关节活动受限及关节疼痛肿胀为主，需及时就医，促进膝关节功能的恢复。该病主要有4种类型，除Ⅰ型骨折可选择保守治疗外，其他以手术干预为首选方案。然而开放性手术创伤较大，并发症发生率较高，患者接受度不高。关节镜做为微创手术的有效工具，通过小切口进入关节腔，放大局部组织，更清晰、直观修复损伤部位，安全性更高，但内固定方法较多[4]。本研究通过关节镜下治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折，进一步分析不同内固定方法对其效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年6月至2018年6月我院收治的前交叉韧带下止点撕脱骨折患者（62例）为研究对象。以随机、对照进行分组，A组中男20例，女11例，年龄16-45岁，平均（22.87±4.26）岁。B组中男22例，女9例，年龄18-48岁，平均（24.35±4.02）岁。两组患者术前完善相关检查，并比较一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 研究方法。A组患者行关节镜下螺钉内固定：①完善术前准备工作，患者取仰卧位，充分暴露前交叉韧带胫骨止点骨折处，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，于患肢大腿根部装气囊止血带。②于外侧膝眼入路，采用标准膝前内侧和外侧入路，置入关节镜镜头，使膝关节保持屈曲90°，清洗关节腔，并依次探查关节内室，若合并半月板损伤等情况，需先处理，再行内固定。③紧贴髌骨韧带内缘做0.5cm切口，清除骨折端血肿、黏液等分泌物，用探沟进行复位，固定骨折端，判断复位效果，满意后在套管引导下，置入导针，进针角度在透视下进行调整，以与关节面呈45°为度，经导针置入螺钉，螺钉深度以不损伤腘血管和不穿过骨骺为宜。当膝关节功能稳定后，缝合、固定。B组患者行关节镜下钢丝固定：操作步骤①、②同A组。④用探钩或直钳进行骨折复位，使用前交叉韧带定位器打入导针探沟牵拉复位，克氏针临时固定，在胫骨结节内侧处钻2个骨道，将钢丝穿入，以能横穿骨片为度，钢丝经骨道引出，骨折复位满意后拉紧钢丝并打结。2组患者术后常规护理，根据愈合情况制定具体功能锻炼方案。

1.3 观察指标。观察两组手术一般情况包括手术操作时间、手术中出血量、骨愈合时间，并对两组患者进行Lysholm评分，Lysholm评分是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，被广泛应用于其他各种膝关节疾病，满分为100分，分值越高表明膝关节恢复情况越差[5]。

1.4 统计学分析。选用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料均值标准差（±s），采用t检验，计数资料（例数）采用χ2检验。

2 结果

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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表2 两组术前、术后两个月膝关节功能比较（±s）

表2 两组术前、术后两个月膝关节功能比较（±s）

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如上表所示，从手术一般情况来看，手术操作时间及骨愈合时间A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量无统计学意义（P＞0.05）。膝关节功能比较，术前两组无统计学意义，术后两个月两组Lysholm评分均提高，A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前交叉韧带对维膝关节的稳定具有关键作用，可限制膝关节过度屈曲时后胫骨所造成的前移性活动[6]。前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床上较为常见，多是由于外伤所致，若治疗不及时或者方法不得当，往往引起骨折畸形愈合身重不愈合，影响关节活动[7]，对患者生活、工作带来极大不便。治疗上由于关节镜在该类型骨折复位中一定程度上降低了开放性手术的风险性，在临床中应用较为普遍。很多内固定材料可用于固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，但对于镜下采取何种固定方式尚未形成定论[8]。本研究选取临床上常用的两种固定方式，关节镜下螺钉内固定和钢丝固定比较两组患者手术情况及术后膝关节功能恢复情况。钢丝固定中克氏针对膝关节及其相关组织损伤较小，但其韧性及把持力相对较差，容易出现松动、断裂，骨折端移位等，延长骨折愈合时间，后期影响膝关节功能恢复。螺钉内固定手术切口较小，手术操作简单，术后方便取出，降低了手术操作时间，并且对骨折处骨膜、组织、血运状况影响较小，对手术后骨折处营养供给及机体自我修复起到了积极促进作用；此外该固定术式较为稳定，为骨折愈合过程提供稳定的内环境支持，对于患者早期开展功能锻炼有重要意义[9-13]。

本次研究结果显示，从手术一般情况来看：手术操作时间A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量及骨愈合时间无统计学意义。膝关节功能比较，术前两组无统计学意义，术后两个月两组Lysholm评分均提高，A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，与关节镜下钢丝固定比较，关节镜下螺钉固定可以缩短手术时间，促进骨愈合，更好地改善患者膝关节功能恢复，值得应用[14]。