颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的临床护理体会

张红芳

（聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

临床上颅内静脉窦血栓形成发病率较低，仅有脑卒中的1%，但一旦发生极易导致患者重度残障或死亡[1]。根据相关报道，急性期的颅内静脉窦血栓形成死亡率达到了40%。患者患病后，出现出血和大面积的脑梗死，导致脑占位，引发脑疝，加重患者病情，导致死亡。临床上对其治疗多采用手术治疗，但极易引发并发症，不利于患者预后，所以，加强患者的护理尤其重要。本文就颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者进行临床护理效果进行了分析，现将具体应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院在2017年12月至2019年12月收治的64例颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者作为研究对象。纳入标准：经CT及血管造影确诊；均有头痛、意识障碍、昏迷等症状；经患者或家属同意均自愿参加此次研究。排除标准：伴有其他严重心肾疾病者；免疫系统疾病者；精神障碍者。使用随机数字表法分为两组（n=32）：对照组年龄25-66岁，平均（40.2±4.8）岁，其中男17例，女15例；观察组年龄26-67岁，平均（40.5±5.2）岁，其中男16例，女16例。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组实施常规护理，包括术前禁食、监测生命体征及凝血功能、给予手术及相关知识的宣教、用药指导和生活指导。观察组在此基础上实施护理干预措施，具体包括：①心理护理。患者的病程进展较快，患者会出现不同程度的焦虑恐惧心理，应加大与患者及其家属的交流沟通，详细讲解病情、治疗方案、注意事项，建立其治疗信心，提高其护理依从性。②颅内压护理。叮嘱患者不要频繁低头、弯腰或用力咳嗽，以避免加重头痛；保证其充足睡眠，体位取头高脚低位，促进血液回流，以减轻脑水肿和颅内压；监测生命体征，保持大便通畅。③凝血功能护理。监测患者的凝血酶及部分凝血活酶时间，掌握血小板状态，预防颅内再次出血。④大脑监护护理。对患者损伤的大脑皮层进行合理的处理；密切观察其表现，协助翻身，做好昏迷患者口腔及呼吸道分泌物清除。⑤术后护理。保持病房干净整洁，叮嘱患者卧床休息，定时翻身，预防压疮；监测血压、呼吸、心电及血氧饱和度，观察其语言及肢体功能情况。⑥康复护理。待患者病情稳定后，及早进行被动、主动的康复活动，屈伸、外旋、内收关节，预防肌肉萎缩；按摩下肢，促进血液循环，预防血栓。

1.3 观察指标。①对比两组患者护理前后的mRS评分。使用改良的RANKIN量表，记录患者护理前和护理6个月后的评分，总分为6分，分数越低越好。6分为死亡；5分为卧床不起，残障严重，大小便失禁，需专人看护；4分为重度残障，无法行走，需他人协助生活；3分为重度残障，可缓慢行走，需他人协助正常生活；2分为轻度障碍，可自理生活，但无法工作；0分为症状轻微，生活及工作正常。②对比两组患者的术后并发症情况。包括：肺感染、肺栓塞、下肢静脉血栓、血尿。

1.4 统计学分析。研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的mRS评分。两组护理前的mRS评分无显著差异，经过不同护理后，两组均有所改善，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的mRS评分比较（±s）

表1 两组护理前后的mRS评分比较（±s）

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2.2 两组患者的术后并发症情况。观察组的术后并发症发生率为6.3%，对照组为28.1%，观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

颅内静脉窦血栓形成的临床表现没有特异性，合并脑出血患者高达30-40%[2]。而合并脑出血出现脑疝患者中80-90%患者会出现头痛，40%会出现癫痫，且伴有感知、语言、视觉及运动神经功能缺损障碍，严重患者会出现认知及意识功能障碍导致昏迷。其病因较复杂，大致可分为感染和非感染两类。感染性占6-12%，是因肺炎链球菌及流感嗜血杆菌感染导致。非感染是因各种血液高凝状态导致，包括妊娠期、产褥期、服用避孕药、恶性肿瘤、血液系统疾病、凝血障碍、传染病、胃肠道疾病及脱水[3-4]。

根据临床相关研究显示，对颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的治疗多采用骨瓣减压手术治疗，其治疗效果尚可，如配合有效的护理干预，可降低血栓形成及术后并发症发生，能较大的改善患者预后[5-6]。本文通过对两组患者进行不同的护理干预，研究结果显示，两组护理前的mRS评分无显著差异，经过不同护理后，两组均有所改善，且护理干预组显评分著低于常规护理组；同时护理干预组的并发症发生率仅为6.3%，显著低于常规护理组的28.1%。研究结果说明，对颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者进行有效的护理干预，能显著降低并发症发生率，提高其预后。其具体原因是：对患者进行心理护理，能有效改善其心理状态，使其积极配合治疗护理，保证治疗效果；而颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝的病理机制是血栓导致静脉窦阻塞，静脉回流不畅，静脉压上升引起肿胀淤血，导致脑细胞变性坏死，进一步升高颅内压，所以，对患者进行颅内压护理，避免其低头弯腰加重头痛，从行为上预防颅内压的增加；同时进行凝血功能和大脑监护护理，避免颅内再次出血[7-8]；另外，还对患者进行术后护理及康复指导，定期翻身，预防压疮，检测生命体征，观测语言及肢体情况，并及时进行功能锻炼，以促进其血液循环及肢体功能恢复，避免血栓形成[9-10]。

综上所述，对颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者实施临床护理干预，能有效减少并发症，改善mRS评分，提高患者预后，具有临床推广意义。