梗死患者复发的危险因素及二级预防依从性对其作用分析

巴云飞

（德惠市人民医院，吉林 德惠 130300）

0 引言

脑梗死是临床常见的局部脑组织循环障碍疾病。根据临床实践显示，这种疾病的致残、致死以及复发率呈现出较高的发展趋势[1]。脑梗死在我国乃至全世界的治疗费用都非常高，给社会和患者家庭带来了沉重的经济负担。并且治疗后，容易复发。对脑梗死复发的原因进行分析，并通过二级预防方式进行干预，可降低脑梗死的复发率，提高患者的生存质量，减少住院费用。本课题对198例患者进行临床分析，主要探讨脑梗死患者复发的危险因素及二级预防依从性对其作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015年4月至2019年3月收治的198例脑梗死患者。将1年内未复发的患者100例作为对比组，将98例一年内复发的98例患者作为观察组。患者均符合脑梗死的诊断标准，且经脑部影像学检查确诊为脑梗死。排除恶性肿瘤疾病、血液疾病以及对本研究药物不耐受患者。观察组：男59例，女39例，年龄40-75岁，平均（66.22±3.48）岁。对比组：男60例，女40例，年龄42-76岁，平均（66.78±4.01）岁。两组患者临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立由4名脑神经内科专家为主的研究小组：对患者脑梗死资料、既往病史、治疗情况、复发情况等进行调查，建立调查表。对复发患者和未复发患者的临床资料进行对比分析。筛选的主要因素包括年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、心脏病等。

1.2.2 根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》中二级预防标准，对脑梗死患者的饮食、用药以及生活习惯等进行分析，并给出合理化的二级预防建议。预防性治疗的药物主要包括：阿司匹林和氯吡格雷，并选择降压药物如钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、降糖药物或者胰岛素、降脂药物如阿托伐他汀和非诺贝特等，用药剂量随患者具体情况进行适当调整。并指导患者每天摄入钠盐含量不高于6g。

1.3 观察指标

1.3.1 将对比组和观察组的临床资料进行对比，找出引起脑梗死复发的危险因素。

1.3.2 分析两组患者的用药依从性以及对脑梗死复发的影响。

1.4 统计学分析。本研究采用统计学软件IBM SPSS 23.0进行统计学分析，以n和%表示患者例数，以χ2检验。组间对比用P表示，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 引起脑梗死复发的危险因素分析。对引发脑梗死复发的原因进行分析，发现，高血压、糖尿病、吸烟史以及高血脂症都是其中的危险因素，且观察组和对比组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 引起脑梗死复发的危险因素分析[n（%）]

2.2 二级预防依从性对脑梗死复发的作用分析。通过跟踪随访的结果，得到以下结论，严格按照医嘱口服阿司匹林的患者共有168例，复发率为23.81%，未服用阿司匹林的有30例，复发率为46.67%，组间对比有统计学差异（χ2=5.725，P=0.017）。患者中，严格按照医嘱进行钠盐摄入患者有57例，复发率为26.32%，未严格进行钠盐摄入控制的有50例，复发率为48.00%，组间比较有统计学差异（χ2=5.032，P=0.025）。患者中，严格遵照医嘱口服降压药的有102例，复发率为32.35%，未按时服用降压药的有29例，复发率为89.66%，组间对比有统计学差异（χ2=35.517，P=0.000）。患者中，严格按照医嘱口服降糖药物的患者有30例，复发率为36.67%，未按时服用降糖药物的有9例，复发率为77.78%，组间对比有统计学差异（χ2=34.522，P=0.000）。患者中，严格遵医嘱服用降脂药物的患者有40例，复发率为30.00%，未按时服用降脂药物的有18例，复发率为66.67%，组间对比有统计学差异（χ2=17.261，P=0.000）。患者中，完全戒烟患者有68例，复发率为29.41%，未完全戒烟患者40例，复发率为50.00%，组间对比有统计学意义（χ2=4.427，P=0.035）。

3 讨论

本研究对于脑梗死患者相关的因素进行分析后发现，高血压、糖尿病、吸烟史以及高血脂症都是脑梗死复发的危险因素，且观察组和对比组比较有统计学意义（P＜0.05）。在临床研究中，发现高血压是脑血管疾病的独立危险因素。对脑梗死复发患者进行分析，发现，高血压发病率在50%左右。而对按时服用高血压药物患者的脑梗死发病率比较，患者发生脑梗死的复发率仅20%左右。而糖尿病对脑梗死复发的影响表现在血糖升高会导致患者的大血管和微血管病变，引发动脉粥样硬化，导致脑梗死复发[2]。在二级预防中，给予糖尿病患者降糖治疗，有效的减少了脑梗死的复发率。高脂血症患者，其体内总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇含量升高，会导致颈动脉周粥样硬化的形成[3-5]。而采用二级预防，按时服用降脂药物，可有效的预防脑梗死的复发。而吸烟则会增加患者血液中的浓稠度，这与脑梗死复发密切相关。患者在完全戒烟后，其脑梗死的复发率明显降低。本研究结果显示，严格按照医嘱进行低钠盐摄入、口服降血压、降糖、降脂以及戒烟等二级预防患者的脑梗死复发率明显低于不完全依从患者（P＜0.05）[6-8]。

阿司匹林是一种治疗脑梗死的有效药物。临床研究显示，将阿司匹林应用在首次脑梗死发病预防中，可使发病率降低25%以上。而本研究中，严格按照医嘱口服阿司匹林的患者共有168例，复发率为23.81%，未服用阿司匹林的有30例，复发率为46.67%，组间对比有统计学差异（χ2=5.725，P=0.017）。这与临床研究结果相一致。说明通过口服阿司匹林进行脑梗死复发的预防，并联合低钠盐摄入、口服降血压、降糖、降脂以及戒烟等进行脑梗死复发的二级预防，可显著降低患者脑梗死再次发作的概率[9-10]。

综上所述，脑梗死患者治疗费用比较高，病情容易反复，对社会负担比较重。因此，我们积极致力于脑梗死复发的研究当中。对容易引发脑梗死复发的危险因素进行分析，并以此为依据，为患者制定二级预防方案。在患者严格按医嘱进行二级预防的情况下，患者的临床复发率得到了有效的控制。