早发型子痫前期患者子宫动脉血流频谱的超声检测

张曾辉，匡晓峰

（广东省广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511458）

0 引言

早发型子痫前期是妊娠女性特有疾病，虽说疾病的发病率较低，但是疾病且极易引起产妇及新生儿死亡[1]。针对早发型子痫前期的，临床中常缺乏系统科学的预防策略，一般是在出现典型症状后才确诊并采取有效方法治疗，这样的治疗方式极易影响产妇及新生儿预后，因此尽早的诊断及治疗疾病非常关键[2]。近年来随着彩色多普勒血流显像技术的推广及发展，早发型子痫前期的检出率也显著提高，而既往对疾病诊断上，单一阻力指标对疾预测的效果并不理想，因此需探讨更加有效的评价指标。本研究中，探讨采用超声监测子宫动脉血流频谱对临床诊断早发型子痫前期的价值，旨在为疾病的早期治疗提供科学有利的参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年9月至2019年9月收治的105例早发型子痫前期患者为实验组。纳入标准：①所有的患者均符合《妇产科学》中关于子痫早期的相关诊断标准[3]。主要是妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmg（两次测量间隔时间至少为4小时），此外24小时尿蛋白≥0.3 g或随机尿蛋白/肌酐≥0.3或随机尿蛋白阳性。②患者孕周均小于34周且临床资料完整。③患者均知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍的患者。②精神障碍及临床资料不完整者。③不愿意接受研究的患者。实验组的一般资料如下：年龄最小为21岁，最大为38岁，平均年龄（29.2±1.3）岁；孕周27-33周，平均（30.2±1.4）周；初产妇65例，经产妇40例。同时选取同期到医院进行孕期体检的102例孕妇为对照组，对照组一般资料为：年龄22-38岁，平均（28.8±1.2）岁；孕周26-33周，平均（30.5±1.5）周；初产妇64例，经产妇38例。对比两组在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组均采用GE公司和飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz。检查操作如下：取仰卧位，嘱咐受检者适当饮水使膀胱保持在充盈的水平，检查过程控制好呼吸强度。在孕11-14周、孕22-25周均行彩色血流超声检测获取胎儿一般情况，于髂内动脉1cm位置监测双侧自动动脉血流组织，持续检测3次，计算左右两侧搏动指数（Pulsation index，PI）、双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比（Systolic and diastolic velocity ratio of bilateral uterine arteries，S/D）及阻力指数（Resistance index，RI）数值。

1.3 观察指标。①比较两组子宫动脉PI、S/D、RI指标情况。②随访实验组患者到妊娠时刻，观察妊娠结局及围产儿结局情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测结果。正常孕期体检的孕妇，随着孕周的增加，子宫动脉PI、S/D、RI呈逐渐下降的趋势，而早发型子痫前期患者子宫动脉PI、S/D、RI呈逐渐上升的趋势，不同孕周进行检查时实验组在各项指标上均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 妊娠及围产儿结局。实验组妊娠与围产儿结局见表2。结果表明105例患者51例在不同时刻终止妊娠，妊娠方式以剖宫产为主，5例出现宫内死亡情况。

表1 两组患者超声检测子宫动脉血流频谱指标情况对比（±s）

表1 两组患者超声检测子宫动脉血流频谱指标情况对比（±s）

?

表2 实验组妊娠及围产儿结局比较

3 讨论

子痫前期主要指的是妊娠孕周在20周以上的女性群体，出现血压升高、蛋白尿、头痛等不适症状的疾病。子痫前期病因及病机尚不明确，常常认为是一种多因素、多机制以及多通路引起的疾病，常常为孕妇、胎盘及胎儿等多因素作用所致，如子宫-胎盘血管结构异常，使得胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子，胎盘因子进到母体血液循环，可激活系统性炎症反应并引起血管内皮损伤，导致子痫前期多种表现产生。此外年龄、家族史与慢性疾病史也是疾病高危隐私。子痫前期若持续发展常会演变为更严重的症状，因此早期检出子痫前期有重要意义[4]。在子痫前期上，根据疾病类型分为早发型、迟发性两种，早发型子痫前期起病急且进展快，在对这一疾病的诊断上，研究表明采用彩色多普勒超声检测的方式具有满意效果，具体检测上通过客观评估子宫动脉血流情况可为子痫前期的预测提供有利帮助。

对正常妊娠的女性，在女性到达孕中期的时候子宫血管通常会出现明显生理性改变，主要是母体对子宫部位供血量明显增加，如此为胎儿的发育提供重要帮助，此外子宫动脉低阻高排也可有效维持胎盘血流的正常供应[5]。但是随着妊娠女性孕周的不断增加，子宫动脉受到的阻力也会逐渐下降，而进到妊娠晚期阻力甚至完全消失。根据妊娠女性这一生理变化，可以看出早发型子痫前期的病机可能为：子宫滋养层细胞对子宫螺旋小动脉侵蚀不足，使管壁肌层保留并具备一定的弹性，如此使血管阻力不降低或降低少，在舒张期胎盘供血不足，如此使血管阻力不降低或降低少，如此就容易引起子痫前期的发生，因此子痫前期发病同孕周关联密切。本次研究结果显示，采用彩色多普勒超声对早发型子痫前期与健康妊娠女性检查，结果显示孕11-14周、孕22-25周实验组在子宫动脉各指标上均明显高于对照组，且在实验组随着孕周的增加，子宫动脉PI、S/D、RI指标水平也逐渐增加，而对照组随着孕周的增加，各子宫动脉水平则逐渐降低，根据这一结果提示子痫前期的患者子宫动脉血流频谱改善明显。同时也表明在对早发型子痫前期，早期经彩超检查也有较高的诊断效果。实施动脉血流频谱技术检测属于安全、无创以及可提供多次重复检测的检查手段，能够检测子宫动脉具体血供情况，根据检查获得血流频谱形态以及测量收缩或者舒张期的最大血流速度，且二维下利用彩超检查跟踪子痫前期患者子宫动脉血流频谱变化，可以更好的辅助患者治疗，促进症状的改善[6]。

此外在本次研究中，还对实验组患早发型子痫前期患者的妊娠结局及围产儿结局进行观察，经观察显示子痫前期的患者多为早产，分析原因主要是子痫前期压迫子宫的高危征象明显，在进入到中晚期的子痫前期常提示采取尽早结束分娩的方式，一来是保证孕产妇的升满全，二来则是提高新生儿的存活率。此外研究中还发现在娩出的胎儿中低体重儿较多，这可能是同孕周为达正常所致胎儿宫内发育不全所致，此外在娩出的胎儿中也出现5例死亡情况，主要是因为若患者子宫动脉血流长期处在较高阻力的状态，因子宫动脉属于唯一血供来源，高血流动力学改变会对胎盘正常血流造成影响，这对胎儿生长发育造成影响，严重就引起胎儿宫内死亡情况，这也提示对早发型子痫前期尽早的诊断非常重要[7]。

综上所述，对早发型子痫前期，行子宫动脉血流频谱的诊断价值显著，这可为产妇康复及预后提供有利帮助，因此值得临床推广使用。