经尿道等离子前列腺剜除术联合耻骨上经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性观察

罗福敏，陆明春，罗向东

（广西中医药大学附属瑞康医院空港院区/扶绥县中医医院，广西 崇左 532199）

0 引言

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）多见于中老年男性，可不伴有症状，典型表现为进行性排尿困难，随着人口老龄化问题的日渐严峻，BPH的发病率在逐年上升[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）可改善患者的排尿障碍，还在一定程度上减少术后并发症，目前被视作治疗BPH的“金标准”[2]。随着医疗水平的发展，钬激光剜除、等离子电切、等离子剜除等逐渐应用于BPH的治疗，但仍存在一定缺陷，如经尿道等离子前列腺剜除术（plasmakinetic enucleation of the prostate，PKEP）对于大体积BPH （＞100 mL）切除腺体手术时间过长。朱明德[3]等研究中首先采用PKEP后再通过耻骨上经膀胱前列腺旋切术（Suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）切除大体积腺体，过程顺利，恢复良好。本文就PKEP联合SPP治疗大体积BPH的疗效及安全性展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入32例2017年01月至2017年12月本院大体积BPH患者开展研究，均采用PKEP联合SPP治疗。所有患者均符合BPH临床表现，并经直肠指诊、超声检查确诊；知情同意本次研究。排除标准：前列腺癌；神经源性膀胱；下尿路梗阻。本组案例年龄66-80岁，平均（73.25±5.23）岁；腺体体积102-125 mL，平均（112.65+6.39） mL。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 手术方法。所有患者均行硬膜外麻醉。置入英国Gytus提供的双极电切镜于膀胱内，在精阜前缘5-7点处以点切方式找到外科包膜间隙，钝性分离扩大间隙，用袢将侧叶腺体沿包膜逆行剥离直至膀胱颈部。切断黏膜将腺体完全推入膀胱并止血。于耻骨上膀胱造瘘，置入10 mm trocar，将10 mm旋切器置入膀胱，利用电切镜观察并夹钳腺体组织从trocar取出。查看膀胱内腺体是否清除干净，止血满意后留置膀胱造瘘管及F22三腔尿管，生理盐水持续冲洗。

1.3 观察指标。①观察手术及并发症情况。②评估患者手术前后最大尿流率（Qmax）：男性正常值＞20-25 mL/s；国际前列腺症状评分（I-PSS）：0-35分，分值越低，前列腺功能越优；日常生活能力评分（ADL）：总分100分，分值越小，生活质量越低[4]。

1.4 统计学处理。本次研究中数据计算采用SPSS 19.0软件，以“t”对检验结果进行表法，（±s）表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及并发症情况。手术时间（85.58±16.23）min：腺体剜除时间（38.56±8.54） min，旋切取出时间（47.58±10.25） min。留置导尿管时间7-11 d，膀胱冲洗时间3-6 d。术中、术后均未输血。出现2例（6.25%）暂时性压力性尿失禁，经盆底肌训练后在4 w内恢复。术后随访3-6个月未发现并发症。

2.2 手术前后相关指标评价。术后Qmax、ADL评分高于术前（P＜0.05），I-PSS评分低于术前（P＜0.05），见表1。

3 讨论

TURP虽作为BPH手术治疗的金标准一直在临床应用，但因其冲洗液为甘露醇或葡萄糖，在大腺体切除中手术时间过长，导致冲洗液吸收过多易引起低钠血症、经尿道电切综合征等并发症，无法彻底清切除腺体，降低手术疗效。

表1 手术前后相关指标评价（±s）

表1 手术前后相关指标评价（±s）

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1998年英国Gyrus公司推出第三代等离子切割系统，手术过程中将生理盐水作为冲洗液，并将其转化为高聚能的等离子球体，通过非接触形式实现汽化切割，具有创伤小、切割准确等特点，逐渐在大体积BPH治疗中广泛应用，取得较为理想的效果[5-8]。PKEP手术过程中采用“杠杆”原理，先找到腺体包膜平面后再找到两侧叶平面，以外括约肌为支点切除侧叶组织，切除腺体彻底，同时还能避免过分用力损伤尿道括约肌而造成术后尿失禁。

本文研究中将PKEP联合SPP治疗大体积BPH，结果手术时间为（85.58±16.23） min，留置导尿管时间7-11 d，膀胱冲洗时间3-6 d，出现2例（6.25%）术后并发症，且术后患者前列腺功能、排尿功能及生活质量均有所改善，提示联合手术具有优势。剜除术主要顺着外科包膜进行分离，层次清晰，可减少对包膜的损伤及减少术中出血，同时避免损伤膀胱括约肌；旋切术在耻骨联合上从膀胱内将腺体取出，避免在耻骨上作一切口增加的损伤，同时还能缩短手术时间。首先行PKEP，将腺体推至膀胱颈，不直接切开膀胱壁，而是利用10 mm trocar 建立膀胱穿刺通道，再用旋切器切除腺体从通道内取出，避免手术创伤，减少出血，安全性高；过程中无需冲洗，只在术后冲洗，缩短冲洗时间，冲洗液吸收少；冲洗液为生理盐水，对患者内环境的影响小，有效预防并发症的发生；手术时间过长是BPH患者围术期并发症发生率高的一个独立危险因素，该联合手术时间较短，故能够提高疗效，促进预后[9-12]。

由此可见，PKEP联合SPP治疗大体积BPH取得较好的疗效，具有较高的安全性。