乳酸和早期乳酸清除率对婴儿捂热综合征预后的评估

曹宝岑，李开为，周武斌

（黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

0 引言

婴儿捂热综合征（infant muggy syndrome，IMS）是寒冷季节1 岁以下婴儿由于过度保暖或捂闷过久所致的以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现的征候群。多器官功能障碍是其常见并发症，致死率及致残率均较高。血乳酸水平是反映组织缺氧和血流灌注不足临床危重症的重要指标。本研究采取回顾性研究方法，探讨血乳酸和早期乳酸清除率在早期评估IMS病情严重程度及其预后的临床意义，如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年12月至2018年3月于黄石市中心医院儿科PICU收治的IMS患儿45例为研究对象，诊断标准参照《儿科急诊医学》。纳入标准：①1 岁以内婴儿，既往身体健康；②发病24h内入院；③有明确的蒙被、保暖过度史；高热或体温不升，大汗淋漓，面色苍白或发绀；或伴有多脏器功能不全的表现。排除合并感染（如肺部感染、血流感染以及颅内感染等）。最终有45例符合标准的患儿纳入本研究，其中男24例，女21例，年龄1-8个月；农村41例，城市4例；入院前发病时间2-24h。所有患儿均有明确的捂热史、包裹过多导致高热大汗，部分病例有明显脱水征，紫绀或面色苍白，血气分析提示27例患儿有不同程度的低氧血症，反复抽搐17例，明显脱水征12例，电解质平衡紊乱15例，意识障碍及多器官功能受损22例，23例患儿发病前为健康儿。45例IMS患儿入院时PCIS评分（67.59±17.84）分，血乳酸水平（4.25±3.16）mmol/L。

1.2 方法。所有研究对象入院时抽取1 mL动脉血行血气分析（采用丹麦雷度公司ABL800型血气生化分析仪），测定指标包括血乳酸和电解质等。6 h后复测动脉血气，计算早期（6 h）乳酸清除率：6 h乳酸清除率=[（初始动脉血乳酸水平-治疗6h后动脉血乳酸水平）/初始动脉血乳酸水平]×100%。所有患儿在入PICU后，取其24h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行小儿危重病例评分（PCIS）[1]。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率（乳酸清除率≥10%）组和低乳酸清除率（乳酸清除＜10%）组，比较2组病死率；根据预后将患儿分为存活组和死亡组，比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率；以入院时乳酸水平（＜2.0 mmo/L、2.0-3.9 mmol/L、＞4.0 mmo/L）分为3组，比较3组间病死率和PCIS。

1.3 观察指标。对比分析不同乳酸水平组间病死率和PCIS、死亡组与存活组血乳酸水平和6h乳酸清除率。

1.4 统计学分析。应用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活及病死情况。本组实验存活32例，28d病死率为28.89%。

2.2 血乳酸水平。3组间血乳酸水平与病死率和PCIS的比较见表1。入院时血乳酸＞2.0 mmol/L的共40例，28d死亡12例（30%），明显高于血乳酸＜2.0 mmol/L的IMS患儿（20%，P＜0.05）。且随着入组时血乳酸升高，病死率呈升高趋势。IMS患儿入院时血乳酸水平与PCIS评分显著相关（P＜0.05）。

2.3 乳酸清除率。死亡组和存活组乳酸水平与6h乳酸清除率比较见表2。死亡组患儿入院时及入院后6 h的乳酸浓度均大于存活组，存活组与死亡组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。不同乳酸清除率与存活的关系见表3。高乳酸清除率组26例，死亡3例，病死率为11.5%；低乳酸清除率组19例，死亡9例，病死率为47.37%，2组病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同乳酸水平IMS患儿病死率及PCIS比较（±s）

表1 不同乳酸水平IMS患儿病死率及PCIS比较（±s）

注：与＜2.0 mmol/L组 比 较ΔP＜0.05，与2.0-3.9 mmol/L组 比 较⋆P＜0.05。

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表2 IMS存活组和死亡组患儿乳酸水平和6h乳酸清除率比较（±s）

表2 IMS存活组和死亡组患儿乳酸水平和6h乳酸清除率比较（±s）

注：死亡组与存活组比较ΔP、⋆P、⋆P＜0.05。

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表3 不同乳酸清除率IMS患儿死亡率的比较（±s）

表3 不同乳酸清除率IMS患儿死亡率的比较（±s）

注：不同乳酸清除率比较死亡率，P＜0.05。

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3 讨论

血乳酸是体内葡萄糖无氧代谢的终末产物之一，其作为评价组织低灌注、组织缺氧的敏感指标，监测简便。关于血乳酸对危重症患儿预后评价的研究已有不少，有研究显示乳酸水平、高乳酸血症持续时间及乳酸清除率可反映疾病的严重程度[2]。动态监测血乳酸可准确地反映组织器官的缺血缺氧是否被有效纠正，及复苏时组织器官的灌注是否充分，连续监测血乳酸水平比单一的乳酸值更有意义，有助于预后判断。

IMS是冬春季节小婴儿较常发生的一种严重意外伤害性疾病，由于捂热或蒙被造成的缺氧以及因高热、大汗导致的有效循环血量减少、组织低灌注，使全身组织细胞呈缺血缺氧性损伤，继而导致脑、心肌、肝脏、肾脏、消化道、血液等MODS的发生甚至死亡。本研究中，IMS患儿病死率高达28%，与国内报道相近[3-9]；在死亡组中，入院时体温超过40℃伴频繁抽搐患儿比例及MODS发生率明显高于存活组，说明超高热伴频繁抽搐及MODS的发生是导致IMS患儿死亡的重要原因。过高的温度及缺氧状态可直接损伤细胞膜及细胞器，对心、肺、脑等重要脏器细胞产生不可逆的损害，最终导致MODS的发生甚至死亡。

本研究显示，高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组，死亡组入院时乳酸水平显著高于存活组、6h乳酸清除率显著低于存活组，不同乳酸水平组病死率和PCIS存在统计学差异。说明入院时严重IMS血乳酸水平可以作为初步判断组织细胞灌注不足、缺氧等病情危重程度以及预后的良好指标，动态监测血乳酸水平的变化，特别是早期乳酸清除率的变化，可更好地判断IMS患儿能否在短时间内恢复组织细胞的灌注和氧合功能，为进一步评价IMS预后提供重要的价值。