系列性科普

王彤

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

相关统计证实，在育龄女性群体之中，子宫内膜异位症的发生概率约为10%～15%。该疾病的主要特征为子宫内膜相似组织于子宫外部出现。

疼痛为该疾病的重要临床表现。最新调查证实：子宫内膜异位症病患和健康人均相比，其不孕中发生率较高（30%～50% vs 7%～18%）。子宫内膜异位症的典型症状包含下腹部疼痛、月经量过多、痛经、性交痛等等。现如今，临床依照子宫内膜异位症的主要发生位置对患者的疾病开展分型，将其分为深部子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症以及腹膜型子宫内膜异位症。如果患者情况严重，则会展现为广泛性盆腔内纤维化与黏连。结合实际情况，本文全面探究子宫内膜异位症与不孕症之间的关系。

1 子宫内膜异位症是什么？是怎样发生的？

子宫内膜异位症也被称之为内异症。25～45岁女性为发生此类疾病的好发群体。在正常情况之下。女性子宫内膜覆盖于宫腔表面，其能够在女性妊娠时孕卵与子宫着床同时继续发育，直至分娩的场所。倘若女性未能妊娠，子宫内膜会呈现出周期性脱落表现，进而随着月经血排出体外。而在特定的条件下，脱落的子宫内膜碎屑被种植于并生长在子宫腔表面之外的地方，就形成了子宫内膜异位症。而发生异位的位置如果仅仅局限于子宫肌层，则被称之为子宫腺肌症。而发生于盆腔卵巢位置的异位症，通常形成直徑大约5cm，内部含有大量陈旧性血液的灰蓝色囊肿，其被称之为“巧克力囊肿”。

种植学说指出：倘若女性子宫内膜碎屑随着经血发生逆流，途经输卵管直至腹腔，非常有可能种植在卵巢表面或者附近盆腔之中。而支持现代浆膜学说的学者认为：存在高度生化潜能体腔上皮分化而来的相关组织，在反复性经血回流以及慢性炎症环境影响之下，极有可能转变为子宫内膜组织，就此形成子宫内膜异位症。还有学者指出：子宫内膜碎屑也非常有可能通过人体静脉途径以及淋巴系统传播到更远的器官，经种植形成内异症。

女性子宫内膜碎屑随着经血逆流，经常发生于近月经期开展了较为粗暴的妇科检查、其也常见于邻近月经期的妇科手术、或者在进行输卵管畅通试验之后、或者因为月经刚干净实施输卵管造影、或者开展剖宫产过程中宫腔内容物流入到腹腔。而在缝合子宫切口时，缝线穿过子宫内膜层亦或者是缝合腹壁切口过程中没有利用盐水彻底冲洗，均可造成子宫内膜异位症。另外值得说明的是，如果未能在第一时间治疗宫颈、阴道的梗阻，阻挡了经血排除路径，也会造成子宫内膜异位症发生。

2 子宫内膜异位症和不孕症之间的关系

诸多文献证实，子宫内膜异位症和不孕症之间存在一定关联性。但值得注意的是，关于上述两者之间是否存在直接因果关系，依旧存在争议。当前诸多数据调查证实：接近30%-50%的不孕症病患被证实存在子宫内膜异位症。与之相关的发生机制迄今为止尚无准确定论。这种情况非常有可能和激素环境改变、滤泡生长受损、粒细胞功能异常、滤泡液免疫功能异常以及腹膜液免疫功能异常等等有关。当前诸多学者认为，卵巢输卵管功能受损之后通过腹腔镜手术也证实了大部分子宫内膜异位症病患的输卵管虽然说依旧呈现出开放状态，但其相关功能活动水平受到了程度不一的损伤。之所以出现这种现象，主要因为由于疾病所引发的卵巢周边粘连，继而影响输卵管将卵子输送到子宫腔的过程。值得说明的是，输卵管内环境以及子宫内环境改变，也在不孕症的发生以及发展之中发挥了相当重要的作用。相关研究证实：此类环境改变非常有可能和子宫内膜异位症病患分泌大量前列腺素类激素存在关联性。在此其中，最为主要的是具备血管活性的血栓素以及前列环素。这些患者所呈现出的子宫内膜蜕膜化过程异常，其也为引致胚胎着床困难的重要因素。

卵巢子宫内膜异位囊肿俗称巧克力囊肿，其为子宫内膜异位症的主要类型。育龄期女性一旦罹患此类疾病，通常会对自身的生育能力造成影响。面对这种情况，很多不孕症的女性在发现患了卵巢异位囊肿后，通常寄希望于在选择辅助生殖技术治疗之前进行手术切除，目的在于增加妊娠率。但值得说明的是，近几年来此类治疗方式所得出的结果备受质疑。主要因为由于实施手术剥离而引致的损伤创伤非常有可能加剧盆腔内严重程度水平以及卵巢功能受损度，继而减少了患者怀孕几率。在现如今，临床上使用较多的腹腔镜手术切除卵巢异位囊肿时，难以避免的会对患者卵巢皮质造成损伤，降低卵泡储备数目。同时也非常有可能引起非预知性卵巢功能受损。

有国外学者研究指出：当患者在接受了卵巢子宫内膜囊肿切除术之后，实施体外受精治疗时卵巢与促排卵治疗之后生成的卵泡数目和并没有接受该项手术的女性减少大约30%-50%。也有研究证实：实施手术切除卵巢子宫内膜囊肿的病患相较于没有接受此项手术的患者来讲，接受手术的患者经过IVF治疗之后，非但妊娠率没有升高，其卵巢功能也没有表现出显著改善迹象。

从我国实际情况而言，相关检查证实：在不明原因女性不孕患者之中，大约30%源自于子宫内膜异位症。而北京、上海、天津、广州所统计的子宫内膜异位症合并不孕的患者比例高达50%以上。如果子宫内膜异位症患者的病情严重非常有可能引发卵巢以及输卵管伞端解剖结构形状改变，进而也影响到卵巢排卵障碍和黄体形成不良。相关报道证实：在对490例不孕症患者开展腹腔镜检查过程中，明确存在子宫内膜异位症者为229例。这些患者的输卵管皆存在程度不一的粘连或者输卵管伞端黏连现象。

除去会引发不孕症之外，子宫内膜异位症患者还会随着病灶位置不同而表现出形态迥异的临床症状。较为常见的症状为严重痛经以及月经不调。

3 如果怀疑为子宫内膜异位症必须马上看医生

倘若患者表现出了以上临床表现应当怀疑其自身罹患了子宫内膜异位症。此时，应当在第一时间到正规医院请教专业妇科医生，实施系统化检查。通过B超检查能够初步明确巧克力囊肿，必要时可以运用腹腔镜技术开展疾病诊治。在镜下直接寻找异位症病灶，同时开展切除手术。切除下来的病变组织必须马上实施快速病理检查，以得到明确的诊断结果。