中早期股骨头坏死怎么办？

龚小东

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）在临床上又被称之为股骨头缺血性坏死，是一类较为常见的骨科疾病。股骨头坏死的发生与患者股骨头骨折、股骨头血管病变等导致该处血供阻断相关，该病对人们的健康造成严重威胁，患者具有极高的致残率。股骨头坏死的发病机制相对较为复杂，且该病的自然进程为先累及部分股骨头的承重区，从而引起该处股骨头塌陷，进而导致软骨下骨发生骨折，最终引发髋关节退变症状。若中早期股骨头坏死患者未能及时接受治疗，则易导致病情进展，多数患者将因股骨头部位疼痛以及髋关节的活动下降而导致该处的功能丧失。那么，若患者被诊断为中早期股骨头坏死时该如何应对呢？以下见解此类疾病的几种常用治疗方法。

一 药物保守治疗方法

1.1 抗凝、降脂药物治疗

股骨头坏死发生病机假说多样，其中有两种假说指出该病的发生与患者体内脂质水平相关。其一假说指出，股骨头坏死病变关节的骨髓当中脂肪细胞含量水平升高，而另一假说则指出，细胞中脂肪含量的增多易导致其细胞机能发生障碍或细胞死亡。糖皮质激素则可导致机体内的脂肪代谢发生紊乱，进而引发高脂血症;另有研究者发现，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平增高也易导致股骨头坏死。针对于上述假说，抗凝、降脂药物被应用于该病的治疗，且取得较好疗效。其中，降脂药物能有效促进患者患处骨髓基质细胞分化为成骨细胞，并抑制其分化脂肪细胞的过程。在现代医学研究中发现，临床常用的他汀类药物同时可发挥成骨、改善患者股骨头处血供状态以及发挥抗炎功效。而抗凝药物在本病患者的治疗中可抑制患者机体内血小板活化过程，纠正血液中高凝、低融状态，从而有效改善骨内的微循环状态，从而起到预防发生股骨头坏死以及抑制该病进展的作用。

1.2 血管扩张药物治疗

股骨头坏死的病理基础之中也包含静脉阻塞，在封闭的系统当中，若静脉压水平>动脉压水平，则将导致动脉血供受损，引发的缺血状态则成为骨坏死的成因。对于股骨头坏死患者而言，采取高剂量西地那非、伊洛前列素等血管扩张药物治疗有助于增加患者股骨头血流量，此类药物在改善患者病情方面具有重要作用。

1.3二磷酸盐药物治疗

积累性细胞功能的紊乱是作为股骨头坏死的一大病因，该病因导致骨细胞功能紊乱并在临床上表现为股骨头处骨组织学变化以及钙磷代谢变化。而采用二磷酸盐类药物治疗则能有效抑制早中期股骨头坏死患者破骨细胞的活性，从而减少骨吸收。结合“骨再吸收的增加会导致患者股骨头发生塌陷”的学说以及临床治疗经验，采用二磷酸盐治疗能有效延缓患者股骨头坏死症状进展并减少股骨头塌陷。

二 股骨头坏死物理治疗方法

2.1 体外冲击波治疗

欧洲国家最先开展体外冲击波治疗股骨头坏死疾病。该治疗方法的原理是利用冲击波直接效应与流空效应对股骨头进行冲击治疗。体外冲击波可直接穿过软组织与液体，从而在骨和软组织面上发挥作用，体外冲击波在股骨头坏死组织、硬化带交界面可形成反射或出现能量吸收;体外冲击波治疗过程中产生的高能冲击波能激活患者体内成骨细胞，促进成骨细胞形成新骨。该方法在治疗中早期股骨头坏死患者的效果明确，多数患者在术后保持较好的关节功能，且复发率极低。

2.2 高压氧治疗

高压氧治疗主要是依据气体于液体当中溶解度与气体分压呈正比原理，高压氧治疗可有效提高患者股骨头处微环境的溶解氧浓度水平，有效增加血氧弥散量以及血氧弥散距离，从而改善股骨头病变区的血流状态，为股骨头病变组织再生以及该处功能的恢复提供基础环境。此外，高压氧治疗还能阻止缺血性坏死患者的股骨头发生塌陷。

三 手術治疗

3.1 髓芯单纯减压手术治疗

髓芯单纯减压手术最早是被用于股骨头坏死的活检诊断，但研究者经过血管造影检查发现，股骨头坏死患者在接受髓芯单纯减压手术治疗后，其股骨头的血流量发生改变且该处骨内压力被解除，此后该术式才用于股骨头坏死的治疗。该手术治疗目的在于降低患者股骨头内压力，从而改善股骨头坏死部位的血液供应，起到缓解髋关节疼痛的作用。临床发现，髓芯减压手术治疗相比于药物保守治疗更为有效。

3.2 髓芯减压手术+骨形态蛋白（BMP）、间充质干细胞（BMSCs）治疗

临床上发现，股骨头坏死患者的股骨近端内成骨细胞活力以及其数量水平相比于正常人更低。临床上针对该病的研究也认为，间充质细胞在配合髓芯减压手术植入股骨头坏死的区域能发挥更高的疗效。针对于股骨头坏死患者，采取股骨头钻孔髓芯减压手术结合植入骨形态蛋白（BMP）、BMSCs、骨膜骨颗粒以及抗凝药物等可发挥较好的疗效，建议患者在医师指导下接受该术式治疗。

3.3 髓芯减压手术+内支撑物治疗

临床治疗与研究发现，单纯采用髓芯减压手术治疗后，股骨头坏死患者股骨头的力学性能下降，导致该处股骨头的软骨下骨更易发生塌陷。因此，在近年来临床上针对接受该手术治疗患者往往联合使用内支撑物治疗。接受该术式+内支撑物治疗的患者在术后复查的影像学检查分析中均为出现异常骨密度，患者不易发生假体松动或表现出放射性透光线情况，因此，髓芯减压手术+内支撑物治疗的整体效果满意，该术式也被临床推广使用。

3.4 骨瓣移植手术与截骨术治疗

针对股骨头坏死患者的传统骨移植手术治疗主要采用死骨移植。而带有血管蒂骨瓣或选择骨膜瓣移植时，由于骨瓣带血管蒂，能有效保持其活力，且移入部分血管能与受区对应血管交通，在术后可增加患者股骨头处血运状态，从而发挥支撑头软骨作用，可避免术后发生软骨塌陷。而截骨术则是把股骨头坏死患者股骨头塌陷与坏死部位从其负重区处移开，并用其与健康部分作为股骨头支撑部位。截骨术手术在对股骨头坏死患者临床治疗技术难度较高，患者在术后骨折端的愈合时间相对较长，且术后的并发症相对更高，此类术式在临床上的应用受到限制，建议患者在医师指导下谨慎选择该术式治疗。

四 小结

早中期股骨头坏死是当前临床治疗上的一大难题，针对本病的治疗受到医师与患者们的广泛关注。临床上建议被诊断出早中期股骨头坏死患者及早到医院接受针对性治疗，早期治疗可采用药物治疗及物理疗法等保守治疗方法，对于症状较严重患者，建议在医师指导下接受髓芯单纯减压手术，髓芯减压手术+BMP、BMSCs治疗，髓芯减压手术+内支撑物治疗以及骨瓣移植手术、截骨术治疗。