孩子幽门螺旋杆菌阳性需要治疗吗？

成少华

【中图分类号】R523【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

随着幽门螺杆菌的知名度越来越高，越来越多的年轻父母开始重视幽门螺杆菌。当前在临床中，幽门螺杆菌为胃肠道疾病发生的主要原因之一，同时也是诱发胃癌发生因素之一，幽门螺杆菌可经口-口、口-粪途径传染，大多数家长，特别是幽门螺杆菌检测阳性的家长总是会担心自家孩子是否也会感染幽门螺杆菌？如果孩子检测幽门螺旋杆菌阳性，需要进行治疗吗？本文主要科普孩子感染幽门螺旋杆菌的相关知识。

1 儿童是如何感染上幽门螺杆菌的？

幽门螺杆菌主要定植于人体胃粘膜，人是其唯一的宿主与传染源，故人传人是其主要传播途径，常见为口-口、口-粪传播。儿童感染幽门螺杆菌主要是在家庭中与共同居住的成年人、儿童之间相互传染所获得的，例如：口对口喂食;吃饭时不用公筷;接触被幽门螺杆菌污染的水或食物等。

2 儿童幽门螺杆菌感染特点有哪些？

（1）儿童感染幽门螺杆菌后临床表现轻重不一：在临床上，大多数儿童感染幽门螺杆菌后无任何临床表现，有的患儿会出现反复腹痛、恶心、饱胀、食欲不振等消化道症状，而且腹痛症状没有规律，疼痛部位也不固定，根据以往经验有可能是在饭后加重，以脐周疼痛为主。在临床上，婴幼儿的腹痛往往见其饮食行为异常或烦躁不安，而年龄较大的腹痛患儿症状就与成年人相似，可自诉上腹部疼痛，且伴有反酸、嗳气、恶心等不适，且在摄入辛辣、硬、生冷等刺激性食物后症状加重。除此之外，大部分腹痛患儿在体征方面无明显表现，以中上腹、脐周压痛为主。

（4）儿童幽门螺杆菌根除后再感染的几率较高：成年人幽门螺杆菌根除后再感染的几率相对较低，大约只有2%～4%;而儿童作为幽门螺杆菌的易感人群，其根除后再感染的风险较成年人明显增加。

（2）儿童对幽门螺杆菌有一定的自发清除率：在儿童生长发育过程中，其感染幽门螺杆菌感染后存有一定的自发清除率，大约为10%。

（3）抗幽门螺杆菌感染易失败：主要原因一是儿童治疗用药依从性较差，极易导致治疗失败或再感染后易产生耐药性。二是儿童机体组织脏器发育未完全成熟，长期应用抗生素治療容易引起不良反应，且儿童治疗幽门螺杆菌感染可供选择的抗生素种类有限。

3 哪些孩子需要进行幽门螺杆菌检测？

根据相关权威研究结论，结合中国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》、欧洲北美《儿童 幽门螺杆菌感染循证医学指南》，不主张对14岁以下儿童进行常规幽门螺杆菌筛查。与此同时，在国外指南中，不推荐进行儿童的无症状“检测-治疗”策略。

《2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》也明确儿童幽门螺杆菌检测指征：①胃十二指肠溃疡;②慢性胃炎;③胃淋巴瘤;④病因不明确难治性缺铁性贫血;⑤一级亲属中有胃癌病史;⑥需长时间服用非甾体类抗炎药。

此外，当前尚无研究能够证实，幽门螺杆菌感染与牙周疾病、中耳炎、特发性血小板减少性紫癜、食物过敏、生长发育迟缓等疾病发生有关，故患有上述疾病儿童不建议常规进行幽门螺杆菌检测，只有在疾病诊断不明或高度怀疑与幽门螺杆菌感染有关时才进行此项指标检测。而且家长还需要明确，幽门螺杆菌检测是为了探究潜在的病因，而不是检测是否有幽门螺杆菌感染，故不建议功能性腹痛患儿进行此项检测。

4 儿童幽门螺杆菌检测方法是什么？

当前临床中在无创性幽门螺杆菌检测方法中，14C-尿素呼气试验、13C-尿素呼气试验是首选方案。其中，14C-尿素呼气试验检测成本较低，但其具有放射性，不适用于孕妇、儿童。13C-尿素呼气试验无放射性，且其具有较高的敏感度和特异性，尤适用于儿童检测。

13C-尿素呼气试验的工作原理：由于幽门螺杆菌含有的尿素酶活性较高，受试者在检测过程中服用13C标记的尿素后可分解尿素酶，产出CO2，，随后通过测定受试者排出的气体中含有的二氧化碳含量就可判断是否有幽门螺杆菌感染。

13C-尿素呼气试验操作步骤：受试者在空腹或进食后2h服用1粒13C尿素胶囊，静坐半小时后在集气卡上吹气1min左右，最后将集气卡放在仪器中自动检测，读取数值判断幽门螺杆菌的阴阳性。此外，还需要注意，在进行幽门螺杆检测前需至少停服2周质子泵抑制剂，至少停用4周铋剂、抗生素。

5 儿童幽门螺杆菌感染一定要治疗吗？

检测到儿童感染幽门螺杆菌后并不是都需要进行根除治疗，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，为了减少肝肾损伤，对于检测到幽门螺杆菌感染，但症状体征较轻或无症状的不主张进行根除治疗。但是，对于确诊为胃十二指肠溃疡、胃MALT淋巴瘤的儿童必须进行根除性治疗。

此外，若遇到以下情况也可以考虑进行幽门螺杆菌根除治疗：

①患有慢性胃炎;

②病因不明确难治性缺铁性贫血;

③计划长期应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等

④儿童家长强烈要求进行抗感染治疗。

总之，具体的治疗方案应听从专科医生的建议，儿童家长不必过于担心。相关流行病学数据显示，在我国成年人幽门螺杆菌感染率可达到40%～60%，但其中接近80%幽门螺杆菌检测者是无症状的，只有10%～15%感染者有可能会继发为消化道溃疡，只有极少数会发展为胃淋巴瘤、胃癌。

6 儿童幽门螺杆菌感染如何根除治疗方法？

与成年人的“四联方案”不同，儿童一线治疗方案为“三联”。

经典的三联疗法为：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程10天或14天;若对青霉素过敏的，可将阿莫西林换为甲硝唑或替硝唑。

若患儿应用一线治疗方案失败的，可选用二线治疗方案，即质子泵抑制剂+甲硝唑+阿莫西林+铋剂（胶体次枸橼酸铋）。或者是伴同疗法，即质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程10天或14天。

此外，根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂能够辅助治疗幽门螺杆菌感染，并可在一定程度上提升患儿治疗的依从性，但是否能提高HP的根除率尚无定论。

若想判断治疗效果，需在治疗结束后4周进行13C呼气试验，即使患儿无症状体征也需进行幽门螺杆菌复查，避免治疗不彻底引起再次感染。过早检测也不可以，其有可能会出现假阴性的结果。

7 如何预防幽门螺杆菌感染？

预防儿童幽门螺杆菌感染的关键是教育儿童养成良好的卫生习惯，并纠正儿童不良生活饮食习惯，例如不与他人共用牙刷;吃饭时尽量分餐制或应用公匙、公筷;咀嚼过的食物或试过温热的食物不要喂给孩子等。同时，还需加强加强家长的卫生要求教育，在准备食物前或在对孩子喂食前先洗手，保证饮用水安全、清洁等。