低剂量脑灌注成像在急性缺血性脑卒中患者中溶栓前后的价值分析

张红丽

【摘 要】：目的 研究低剂量脑灌注成像对急性缺血性脑卒中溶栓治疗前后的作用。方法 以我院神经科2018年1月-2019年6月期间收治的急性缺血性脑卒中患者108例为研究对象，随机分配为对照组和观察组，对照组进行常规剂量（120kV/200mVAs）CT脑灌注成像，观察组进行低剂量（80kV/200mVAs）脑灌注成像，对比两组患者的相对脑血流量（ rCBF）、相对达峰时间（ rTTP）、相对脑血容量 （ rCBV）和平均通过时间（ rMMT）数值和溶栓治疗后数据变化情况。结果 观察组梗死区rCBF和rCBV水平明显低于缺血区，差异有统计学意义，p<0.05;对照组梗死区rCBF和rCBV水平明显低于非梗死区，差异有统计学意义，p<0.05;rCBF与rCBV可作为联合指标提高缺血性脑卒中患者脑损伤的灵敏性与特异性，溶栓治疗后两指标水平均有所升高，差异有统计学意义，p<0.05。结论 在rCBF、rCBV、rTTP和rMMT指标评估方面灵敏性和特异性，降低辐射剂量的同时也能有效评估患者卒中部位血流情况，溶栓治疗后rCBF与rCBV水平升高。低剂量脑灌注成像可作为急性缺血性脑卒中患者卒中特异性评估手段，降低辐射剂量，对临床治疗与患者预后有重要意义。

【关键词】：低剂量脑灌注成像;缺血性脑卒中;溶栓治疗;

【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

急性缺血性脑卒中具备发病急、死亡率高的特征，脑梗塞是最主要的危险因素之一，准确评估急性缺血性脑卒中患者的脑梗阻状况是治疗的前提。CT血管造影与脑灌注成像从形态和功能两个角度提供脑血管影像学资料，常规剂量脑灌注成像依赖于时间与速度，可能导致脑血流动力学重要参数丢失，低剂量脑灌注成像降低了辐射剂量，成像效果与常规剂量相当。溶栓是治疗急性脑卒中的有效手段，也是改善患者预后的重要措施，本研究结合临床实践对2018年1月-2019年6月期间收治的108例患者进行了低剂量脑灌注成像与常规剂量脑灌注成像的对比性分析，探究低剂量脑灌注成像对急性缺血性脑卒中患者溶栓前后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院神经科2018年1月-2019年6月期间收治的急性缺血性脑卒中患者，随机分配为对照组和观察组，对照组患者平均年龄63.2岁，观察组平均年龄62.5岁，两组患者性别、年龄等一般资料间对比无显著性差异，p>0.05。

1.2 研究方法

两组患者均进行溶栓治疗，其中对照组进行常规剂量脑灌注成像（120kV/200mVAs），观察组进行低剂量脑灌注成像（80kV/200mVAs）。以团注法经患者静脉注射对比剂40-50ml，速度为4-6mvs，设定触发时间进行连续扫描获得40-50s的十几个时间点头部增强信息，用软件将图像处理为彩色并计算出脑血容量（CBV）、脑血流量 （CBF）、平均通过时间 （MTT）和相对达峰时间（ rTTP）等参数。

1.3 观察指标

确定梗死区和非梗死区，计算两组患者相对脑血流量（ rCBF）、相对达峰时间（ rTTP）、相对脑血容量 （ rCBV）和平均通过时间（r MMT）数值。

1.4 统计方法

以SPSS22.0软件进行数据统计分析，计量资料进行t检验，用均数±标准差（`x±s）表示，p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量灌流组与常规剂量灌流组相关参数比较

两组相比较，梗死区rCBF与rCBV均小于缺血区，差异有显著性意义，p<0.05;而两组相同部位间（梗死区相比或非梗死区相比）rCBF和rCBV无显著性差异，p>0.05。rCBF、rCBV和rMTT可用于梗死区与非梗死区区分，而rTTP敏感性小区分梗死区与非梗死区的参考价值不足。详见表1.

2.2 溶栓治疗前后相关参数变化情况

对低剂量灌流组与常规剂量灌流组患者溶栓前后相关参数情况进行分析，溶栓后，rCBF和rCBV指标显著增加，血流动力学参数好转。治疗前后组间对比存在显著差异，p<0.05。详见表2.

3 结论

急性缺血性脑卒中由多种因素诱发，是一种脑血管血液循环障碍性疾病，起病急、病情复杂、死亡率高，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍，主要以脑栓塞和脑血栓为症状表现。 溶栓是急性缺血性脑卒中患者治疗的有效方式之一，如何准确评估患者病情，明确血栓部位指导临床治疗和用药选择对患者康复有重要意义。CT平扫和增强扫描能发现病灶部位，但是敏感性不足，脑灌注成像对患者诊断敏感性高，但常规辐射剂量大，周期长，而急性缺血性脑卒中病情急，一旦无法及时判断栓塞部位会严重威胁患者治疗效果与预后恢复。有研究指出，低剂量脑灌注成像与常规剂量脑灌注成像的图像清晰度无差，诊断特异性相当，缩短了拍摄周期，为患者节约了宝贵的诊治时间，对预后有积极意义。本研究对不同剂量脑灌注成像在急性缺血性脑卒中患者溶栓前后的价值进行了探究，结果显示低剂量脑灌流成像组（80kV/200mVAs）与常规剂量脑灌流成像组（120kV/200mVAs）的诊断特异性相当，两组患者相比，梗死区rCBF和rCBV均低于非梗死区，相同部位的rCBF和rCBV水平无显著差异，rCBF和rCBV对诊断梗死区与非梗死区的指导意义突出。溶栓前后，梗死区与非梗死区rCBF和rCBV水平均显著提升，说明脑血流动力学指数改善，预后效果突出。

综上所述，低剂量脑灌流成像降低了辐射剂量，同时能精准判断患者病灶血流情况，为临床诊治提供了准确参考，对降低副作用、提高患者预后水平有重要意义，可作为缺血性脑卒中患者溶栓前后诊疗的重要依据。

参考文献

龚新占. 320排容积CT脑灌注迭代重建成像联合颈部CTA在慢性脑供血不足患者中的应用价值[J]. 包头医学院学报，2019，35（06）：86-87.

张帆，徐缓，李运祥，成亚纯. 320排CT全脑灌注成像结合4D-CTA在大脑中动脉闭塞患者侧支循环评估中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2019，17（08）：36-38.

禹璐. CT灌注成像在急性脑梗死诊断和溶栓治疗疗效评价中的应用研究[D].华北理工大学，2019.

Lu Tao，Liang Jiahui，Wei Ninglin，Pan Liya，Yang Hong，Weng Baohui，Zeng Jinsheng. Extracranial Artery Stenosis Is Associated With Total MRI Burden of Cerebral Small Vessel Disease in Ischemic Stroke Patients of Suspected Small or Large Artery Origins.[J]. Frontiers in neurology，2019，10.

葛敏. 探討采用“双低剂量”256排CT全脑灌注成像联合CTA在急性脑缺血中的可行性及实用价值[J]. 中外医疗，2018，37（30）：154-155+167.

S.Afat，C.Brockmann，O.Nikoubashman，M.Müller，K.M.Thierfelder，M.A.Brockmann，朱静. 低剂量CT灌注成像对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑灌注损伤的诊断准确性：一项回顾性分析[J]. 国际医学放射学杂志，2018，41（04）：475.

张云. 低剂量及极低剂量脑CT灌注成像联合全模型迭代重建算法在脑卒中诊断中的初步临床研究[D].苏州大学，2017.