晚期食管鳞癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效比较

林逢春 王琳 马冉

【摘 要】目的：研究对比同步放化疗与序贯放化疗方案在晚期食管鳞癌治疗中的作用效果。方法：选取我院在2014--2016年收治的90例晚期食管鳞癌患者，采用随机数字表法分为两组，为实验组（n=45）采用同步放化疗方案，为参照组（n=45）采用序贯放化疗方案，对比二组患者的疗效及预后。结果：实验组治疗总有效率为95.56%，1年生存率为77.78%，3年生存率为46.67%，依次高于参照组的80.00%、55.56%、24.44%，组间比较P<0.05;两组患者的不良反应发生率比较无显著性差异，P>0.05。结论：在晚期食管鳞癌的临床治疗中，同步放化疗方案在疗效、预后方面要优于序贯放化疗，更具临床应用价值。

【关键词】晚期食管鳞癌;同步放化疗;序贯放化疗;治疗总有效率

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

食管鳞癌属于常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率，其中约有80%的患者在被发现及确诊时，已经发展到中晚期错过了最佳的手术时机[1];对于晚期患者临床主要是结合其实际情况而开展放化疗，以达到延长患者生存者、提升其生存质量的目的。此次研究对90例患者进行分组治疗，以研讨同步放化疗与序贯放化疗的应用效果及价值，现汇报如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料数据

将我科在2014--2016年收治的晚期食管鳞癌患者纳入小组作为研究对象，共计90例，均经病理活检确诊为鳞癌，按照国际抗癌联盟分级标准属于IV期。其中男性患者49例，女性患者41例;年龄分布在46--75岁范围内，中位值为（57.1±6.0）岁;卡氏评分均在70分及以上，预计生存期在3个月以上。按照随机数字表法将患者分为两组，比较实验组（n=45）与参照组（n=45）的资料数据，P>0.05可开展此次研究。

1.2 方法

实验组：本组患者采用同步放化疗方案，所用化疗药物为紫杉醇，静脉滴注，剂量为140mg/m2，顺铂，静脉滴注，剂量为30mg/m2，21d为一个化疗周期，共6个周期。放疗是对原发病灶以6MX高能X线进行照射，常规分割，剂量为2Gy/次，5次/周，累积照射剂量以60--65Gy为宜，放疗期间可依据患者实际病情酌情调整剂量。在前2个化疗周期同步放疗，之后继续进行4个周期化疗。

参照组：本组患者采用序贯放化疗，先为患者进行2个周期的放疗，之后再进行6个周期的化疗，放疗、化疗的方案均与实验组相同。

1.3 疗效评定标准[2]

經治疗，患者的食管造影及胸部CT显示肿瘤病灶完全消失，维持时间在4周及以上，为完全缓解;患者的病灶较治疗前缩小50%及以上，则为部分缓解;患者肿瘤缩小程度不足50%、扩大程度不足25%，则为稳定;未达到以上标准，则为进展。

治疗总有效率=（总例数-进展例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①不良反应发生率。②1年生存率与3年生存率。

1.5 数据分析

采用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤控制效果对比

实验组的治疗总有效率显著高于参照组，组间对比P<0.05;见表1。

2.2 不良反应对比

二组患者的不良反应发生例数比较无显著性差异，P>0.05;见表2。

2.3 生存率对比

实验组患者的1年生存率为77.78%（35/45），高于参照组的55.56%（25/45），经统计X2=5.0000，P=0.0253;实验组的3年生存率为46.67%（21/45），高于参照组的24.44%（11/45），经统计X2=4.8491，P=0.0277;组间比较差异具有统计学意义。

3 讨论

食管癌好发于40岁以上的人群中，男性患者的占比要高于女性;临床对于不能手术、不适宜手术的食管鳞癌患者，主要是通过放化疗综合手段来抑制肿瘤进展、癌细胞扩散。目前常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等，作为一线抗癌药物，紫杉醇能够促进微观蛋白聚合，对癌细胞的有丝分裂具有抑制之效，并诱导癌细胞凋亡[3]。顺铂具有较好的细胞毒性作用，可以阻止癌细胞DNA复制，此外，该药物还有一定的放疗增敏作用[4];将紫杉醇与顺铂联合应用，二者可以发挥各自作用，起到更好的化疗之效。放射治疗能够通过靶区照射来控制肿瘤细胞，能够有效降低癌细胞的远处转移率。将化疗与放疗联合开展是常用的肿瘤治疗手段，以往多采用序贯疗法，但在这一期间，放疗结束与化疗开展的间期，癌细胞可能再度增殖，提升肿瘤控制难度;而同步放化疗方案，能够起到更为快速、全面的肿瘤抑制作用，但这样也会在一定程度上使放化疗副作用叠加，因此在治疗期间要对患者不良反应要予以重视与预防。此次研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于参照组，1年、3年生存率均高于参照组（P<0.05），实验组的不良反应发生例数稍多于参照组，但组间比较无明显差异（P>0.05），表示同步化疗方案更具优势。

综上，采用同步放化疗方案治疗晚期食管鳞癌，可提升肿瘤控制效果、延长生存期。

参考文献

鲍而文，周嘉梁，吴刚等.两种同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的比较[J].中华放射医学与防护杂志，2018，38（12）：912-917.

翟医蕊，惠周光，梁军等.同步尼妥珠单抗联合放化疗治疗不可切除局部晚期食管鳞癌的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（9）：1052-1055.

张乾，曹秀峰.胸中段中晚期食管鳞癌新辅助放化疗联合手术治疗的疗效[J].中华实验外科杂志，2018，35（11）：2139-2141.

宋慧胜，汤锐明，王馨等.晚期食管鳞癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效对比研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：23-25.