不同放疗效果晚期非小细胞肺癌患者TSGF、CA125和CEA血清水平分析

俞 峰 瞿凯泉 张 利 杜春辉

放疗是针对老年非小细胞肺癌患者的稳妥治疗方法，能帮助控制局部病灶，最大程度保护正常组织，为临床开展其它治疗提供良好时间窗和身体条件，延长生存时间[1,2]。多种肿瘤标志物应用于肿瘤恶病质诊断和预后评估的价值已经得到充分肯定。近来有研究认为肿瘤特异性生长因子(Tumor Specific Growth Factor，TSGF)、癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen，CEA)、糖类抗原125(Carbohydrate Antigen 125，CA125)等血清水平变化可用于非小细胞肺癌患者放疗效果的评价[3]。为丰富这方面观察资料，帮助临床多途径评估放疗效果，本文回顾性分析了132例晚期非小细胞肺癌不同放疗效果患者血清TSGF、CEA、CA125水平变化及其对放疗效果的影响，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1病例和分组

对我院2018-12—2019-12收治的132例晚期非小细胞肺癌患者临床资料进行回顾性分析。纳入患者满足下列条件：(1)符合晚期非小细胞肺癌诊断标准[4]；(2)接受放疗两个疗程；(3)放疗后生存时间至少半年；(4)临床资料保存完善；并排除：(1)身体素质较差，难以耐受两疗程放疗者；(2)放疗过程中死亡者；(3)语言表达障碍或精神疾病者。两疗程后，参照WHO实体瘤疗效评价标准[5]，联合CT复查结果对132例患者进行评估分组、靶向病灶均消失为完全缓解组(n=34)；基线病灶长径总和减少至少30%为部分缓解组(n=36)；基线病灶长径总和减少不足<30%或增加不足20%为病情稳定组(n=30)；出现新的病灶或基线病灶长径总和增加至少20%为病情进展组(n=32)。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组患者一般资料比较

1.2放疗方法

所有患者均采取三维强调适形放疗。仪器设备选用医科达precisevmat直线加速器，新华模拟定位机，飞利浦大孔径CT定位，医科达MONACO放疗计划系统等。CT扫描范围：环甲膜到L2，设置层厚为5mm；通过图像重建勾勒出肿瘤靶区及淋巴结转移区，将此范围向外扩6-8mm作为放疗区域；勾勒出心脏、食管、肺部及脊髓等周围组织。放射线剂量：60-70Gy。10-15min/次，5次/周，三周为一个疗程，共持续两个疗程。

1.3血清TSGF、CA125、CEA检测

各组患者均于放疗两疗程后，空腹10h以上，抽取肘前静脉血5ml，高速离心后提取上层血清，保存在-20℃冰箱中批检。血清TSGF检测仪器为美国贝克曼公司DXC800全自动生化仪，方法为酶联免疫吸附法，试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司(批号：1533278546)；CA125、CEA检测采用美国罗氏公司COBAS6000型全自动电化学发光仪及其配套试剂盒(批号：1725436154，18152263327)，方法为电化学发光法。所有检测均严格质控，按说明书操作。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1不同放疗效果组血清TSGF、CA125、CEA水平及其相关性

不同疗效4组患者血清TSGF、CA125、CEA水平差异均有统计学意义(P<0.01)，以病情进展组各指标水平最高，然后随病情缓解逐渐降低，完全缓解组最低，即晚期非小细胞肺癌患者血清TSGF、CA125、CEA水平与放疗效果呈明显负相关(P<0.01)。见表2。

表2 4组血清TSGF、CA125、CEA水平比较

2.2血清TSGF、CA125、CEA水平对晚期非小细胞肺癌患者放疗效果影响的线性回归分析

将完全缓解组和部分缓解组两组非小细胞肺癌患者视为放疗效果良好，将病情稳定组和病情进展组患者视为放疗效果不佳，作为因变量，将血清TSGF、CA125、CEA水平作为协变量，经线性回归分析显示，血清TSGF、CA125、CEA水平升高均为晚期非小细胞性肺癌患者放疗效果的独立影响因素。见表3。

表3 血清TSGF、CA125、CEA水平对晚期非小细胞肺癌患者放疗效果影响线性回归分析

3 讨 论

放射疗法具有疗效高、副作用小等优势，在晚期非小细胞肺癌治疗中应用广泛[12]。积极寻找和分析血清肿瘤标志物水平对放疗效果评估的有效性和临床价值有重要意义。

肿瘤标志物存在于癌变组织和血液中，临床利用其较高的敏感性和特异性作为恶性肿瘤早期诊断指标[13]。TSGF是新型恶性肿瘤标志物，属于非血细胞生长因子，主要包括神经细胞生长因子、血小板来源因子、转化生长因子等，可以促进细胞生长、侵袭和转移。一般情况下，TSGF由单核细胞或T细胞产生，血清水平较低。当组织细胞发生癌变时，TSGF可由癌细胞分泌并释放入血，使血液水平升高，且与组织癌变形成恶性循环[14，15]。传统肿瘤标志物CEA来源于人胚胎组织，为基因编码于19号染色体上的糖蛋白，具有较强免疫抑制作用，对促进癌细胞转移有重要作用；CA125属于高分子糖蛋白，被临床广泛应用于卵巢癌的诊断与随访[16]。这些肿瘤标志物对肿瘤的筛查、鉴别、疗效和预后判断均有重要意义。本文侧重观察TSGF、CA125、CEA在晚期非小细胞肺癌放疗患者的血清水平变化及对疗效的影响程度，结果显示，不同疗效患者血清TSGF、CA125、CEA水平以完全缓解组最低，病情进展组最高，由低至高依次为完全缓解组、部分缓解组、病情稳定组和病情进展组，即晚期非细小细胞肺癌患者血清TSGF、CA125、CEA水平与疗效呈明显负相关。进一步线性回归分析血清TSGF、CA125、CEA升高是否构成晚期非细小细胞型肺癌患者放疗效果的独立影响因素，分析结果给予了肯定，即血清TSGF、CA125、CEA水平均为影响晚期非小细胞肺癌患者放疗效果的重要因素。

本研究存在不足之处，如本次回顾性分析资料的不可控因素占比较高，纳入样本数量相对较少，缺乏个案分析等，其结论的可信度需在未来开展更多的大样本、前瞻性、多中心研究予以验证。◀