踝肱指数与糖尿病足创面预后良好时间的关系*

高 杰 杜亚丽 王艳阳 刘大方 赵 亮

踝肱指数(Ankle Brachial Index, ABI)是指患者仰卧体位平静时，足背动脉或胫后动脉收缩压与两上臂收缩压最高值的比值，是临床用来评估患者下肢动脉缺血严重程度和下肢血管循环情况的主要指标，被国际糖尿病足病学组和美国糖尿病学会(ADA)推荐用于糖尿病下肢血管病变的筛查[1]。糖尿病足是糖尿病患者一种非常严峻的并发症，患者出现局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深部组织破坏，从皮肤到骨与关节各层均可受累，严重者发生局部或全足坏疽[2]。糖尿病足常常被忽视, 有研究显示, 我国50 岁以上的糖尿病人群中约20% 合并糖尿病足, 糖尿病足严重影响患者生存质量, 患肢截肢率高, 5 年死亡率高达50%[3]。随着我国人口老龄化的日益加重和人民生活质量的不断上升，糖尿病下肢血管病变的发病率逐渐上升，其治疗也日益受到人们的关注[4]。本研究收集72例糖尿病足Wagner3级患者的创面治疗资料，分析ABI指数与糖尿病足Wagner3级创面预后良好时间的关系，评价ABI在糖尿病足中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象和分组选取2017-01—2018-10的72例糖尿病足Wagner3级的本院住院患者。所有患者依据入院7天后(手术治疗后或保守治疗)ABI值分为两组：A组(n=47)，ABI≥0.7；B组(n=25)，ABI<0.7。两组患者一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 入组患者基线资料比较

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准:(1)CT血管造影结果评估符合糖尿病血管病变诊断；(2)明确诊断糖尿病足，且Wagner 3级，Wagner分级标准见表2[5]。(3)患者或其家属签字同意行病变部位创面治疗。排除标准：(1)创面感染严重或实验室检查支持全身感染未控制者(2)多系统器官损害出现衰竭存在麻醉高风险者，如心功能不全、肝肾功能障碍等；(3)凝血系统功能障碍，存在出血倾向者；(4)白蛋白<30g/L，或者血红蛋白<90g/L，或者其它系统疾病可能影响手术效果或创面愈合者；(5)血管粥样硬化程度严重，ABI假性高压患者。

表2 Wagner 分级标准

1.3方法

1.3.1治疗方法：患者入院后1天测量ABI，医生全面评估患者血管情况，对合并下肢缺血需要并同意手术的患者7天内进行经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA)或经皮血管内支架成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting，PTAS)，术后1-2天复查ABI。所有患者均行基础对症治疗：(1)控制血糖和血压：科学合理饮食，同时应用药物治疗，使患者血糖和血压维持在正常水平；(2)对患足伤口进行细菌培养和药敏试验, 根据患者细菌培养和药敏结果合理选取敏感抗菌药物控制感染；(3)对患者糖尿病足进行创面治疗，由研究者为主的创面护理团队协助医生进行；(4)手术治疗患者围手术期及出院后均规律口服双抗药物(阿司匹林100mg Qd+氯吡格雷75mg Qd)治疗，至少1年。所有患者的ABI检查均由研究者协助医生共同完成。

1.3.2ABI检测：应用ANGIOLAB仪器进行ABI的检测，检测过程：患者平卧于诊疗床，首先测量双上臂肱动脉收缩压，然后测量双足背动脉和胫后动脉收缩压，计算下肢收缩压与两上臂收缩压的比值，自动生成ABI指数。

1.3.3创面愈合判断：创面预后良好定义为: 创面范围固定或缩小，敷料干燥、无或有少量分泌物，局部无红肿，创面无坏死，可见新鲜的红色肉芽组织[6]。观察并记录两组患者创面愈合时间，记录初始时间为创面处理后第一天，由于患者出院时仍然有创面，出院后在创面治疗门诊定期换药，并持续记录至创面预后良好。每次换药记录创面预后情况，以便统计分析。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1PTA和PTAS改善患者ABI水平

本文行手术治疗的患者共45例，术前ABI为0.41±0.09，术后1-2天ABI明显改善(0.75±0.10)，差异有统计学意义(t=22.28 ,P<0.01)。

2.2两组患者创面愈合时间比较

本研究纳入的两组患者中，A组糖尿病足患者的创面预后良好时间明显短于B组(0.56±0.24月vs 3.52±2.33月)，差异有统计学意义(t=-6.33，P<0.01)。

3 讨 论

本研究显示，ABI≥0.7的糖尿病足Wagner3级创面预后良好时间较ABI<0.7的明显减短。ABI与糖尿病足创面愈合时间有关。ABI是一种无创的、客观的、易操作的评估肢体缺血严重程度的检查指标，重复性好，简单实用。广泛用于下肢灌注的初步评估，ABI正常值为0.9-1.3，异常升高界限为1.3-1.4[7]，0.89-0.70轻度缺血，0.41-0.69中度缺血，≤0.4重度缺血，踝部压力<40-50mmHg表明严重的动脉疾病。ABI≤0.9时可考虑下肢动脉粥样硬化病变。因此，临床上将ABI检查作为诊断下肢动脉血管病变的首选方法[8]。ABI由于其检测方便、准确等特点受到临床的关注[9]，已成为糖尿病足患者的常规检查项目。足背动脉和胫后动脉是糖尿病足患者下肢动脉病变中最易受累的血管，同时也是足部重要的供血动脉，因此，ABI对于糖尿病足患者患肢血供评估具有重要意义[10]。对于糖尿病足病程长的患者，推荐定期复查ABI，以便及早发现并及时治疗，防止疾病进一步发展[11]。

糖尿病足是在临床上较为常见和多发的糖尿病并发症，致病原因多是患者足部周围神经以及外周血管发生了病变[12]。糖尿病足的治疗十分复杂，单一治疗方法难以取得满意效果，需在内科综合治疗的基础之上，通过PTA或PTAS等微创介入技术重新恢复下肢中小动脉血供，改善足部微循环和促进神经功能恢复，以达到成功治疗糖尿病足的目的[13]。经介入治疗恢复患肢血供后，创面均得到有效修复，术后足部血液供应得到改善，ABI较治疗前明显升高，与有关研究结果一致[14]。糖尿病足介入治疗有助于创面愈合 , 提高跛行距离、ABI及皮肤温度 ,短期内血管通畅率和足部创面愈合率均较高[15]。总之，糖尿病足患者经介入手术后的患肢缺血得到缓解，不仅可以改善患者静息痛的困扰，还有益于增加患者的行走时间和行走距离，同时缩短了患足的创面预后良好时间。本研究中的检测的主要指标是患者ABI，主要观察患者足部整体血运的情况，未涉及不同溃疡部位的末梢微血管病变，有待进一步的研究探讨。

综上所述，介入治疗可明显改善糖尿病足患者ABI，ABI与糖尿病足Wagner3级创面预后良好时间明显有关，定期复查ABI对患者足部创面愈合有一定临床价值。◀