彩色多普勒超声对胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张及合并结构异常的总结分析

李伟，李佳一，胡晓文

（夷陵区妇幼保健计划生育服务中心超声科，湖北 宜昌）

0 引言

脐带为连接胎儿和胎盘之间的纽带，是胎儿与母体血液循环的桥梁，是胎儿排泄代谢物及获取营养支持的重要途径[1]。

单脐动脉是脐带异常中最常见的一种，发生率为1%[2]。单脐动脉产生的原因主要与以下因素有关：①先天性发育异常，胚胎在发育的过程中出现异常，仅有一条脐动脉[3]；②开始阶段，胚胎发育正常，存在2条动脉，随着发育的进行，可能是血栓形成导致一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全[4]。

正常情况下，胚胎早期存在左右两条脐静脉，随着发育，右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉的远心段保留并增粗，入肝与左门静脉相连形成正常的脐静脉。永久性右脐静脉又叫持续性右脐静脉，指本来逐渐退化的右脐静脉却没退化，而本来不该退化的左脐静脉却发生阻塞及萎缩退化，致右脐静脉保留，其进入肝脏后经远心段再进入肝左叶，能够与门静脉左支相连而形成脐静脉[5]，即永久性右脐静脉[4][6]，同时还直接与静脉导管相连而形成，是一种解剖结构变异，并非胎儿畸形，发生率约0.2%～1%[2]，为脐静脉异常中最常见的种类。

脐静脉分为腹内段和游离段，正常脐静脉的内径随孕周的增加呈线性增加，至足月时多不超过8mm。脐静脉扩张常出现在腹内段。脐静脉扩张是指腹内段脐静脉管径增宽，直径大于9mm，或脐静脉扩张段直径至少超过脐静脉肝内段直径的50%[7]。脐静脉扩张目前发生机制不明，怀疑脐孔狭窄或脐静脉受压后狭窄引起扩张，也可能由于某些遗传或环境因素导致脐静脉管壁缺失部分平滑肌，管壁薄弱，血循环压力增加而引起局部管腔扩张[8]。

近年来临床医师已高度注意到与脐带原因相关的围生儿死亡和神经系统的损害以及可能与胎儿结构异常、宫内发育迟缓、染色体异常等有关的脐带异常。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年1月至2019年2月在我院产科超声检查出的103例单脐动脉胎儿，男婴49例，女婴54例，左侧缺失72例，占69.90%，右侧缺失31例，占30.10%，101例单胎，2例双胎，首次发现孕13 ～ 25周，平均22.5±4.1周，孕妇年龄18-41岁，平均(27.7±6.5)岁。其中2例单胎孕中早期正常脐动脉，孕中晚期检查为单脐动脉，合并结构异常23例（占22.33%）。43例永久性右脐静脉胎儿，男婴19例，女婴24例，均为单胎，首次发现孕20 ～ 25周，平均22.1±3.2周，孕妇年龄20-41岁，平均(25.7±5.8)岁，合并结构异常5例（占11.63%）。22例脐静脉扩张胎儿，男9例，女婴13例，均为单胎，首次发现孕20 ～ 25周，平均22.3±4.7周，孕妇年龄20-38岁，平均(26.7±5.9)岁，合并结构异常3例（占13.64%）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

应用GE E8，Philips iU Elite，迈瑞DC-8，GE 730 彩色多普勒超声诊断仪，腹部二维凸阵探头，频率2-5MHz；三维凸阵探头，频率4-8MHz，选用仪器预设的胎儿条件。

1.2.2 方法

1.2.2.1 孕妇仰卧位，必要时取左侧卧位或右侧卧位，对胎儿附属物包括胎盘、脐带、羊水、胎膜等仔细检查，对胎儿结构进行连续顺序检查，测量胎儿生物学指标，确定胎儿大小，评估胎儿生长发育情况。脐带观察内容包括长度的大致评估，脐带胎盘附着位置，是否缠绕胎体，血管数目，是否有肿瘤、打结等。

单脐动脉声像图：做脐带横断面扫查，可见只有两个管腔，较大的一个为脐静脉，稍小的为脐动脉，与正常脐动脉相比，单脐动脉的管腔稍大，可能是因为集中了本来应该两条脐动脉所容纳的血量。CDFI可见红蓝相间脐带血管图，同时经膀胱腹部横切面膀胱一侧脐动脉缺失，图1。

永久性右脐静脉声像图：在腹围平面上显示胃泡及脐静脉后，略微调整探头方向，显示脐静脉转向胎儿左侧，稍向下移动探头可见胆囊位于其左侧，图2。

脐静脉扩张声像图：在腹围平面上，调整探头角度，可观察到沿胎儿前腹壁进入肝脏的脐静脉。入腹腔与进入肝脏之前的脐静脉，即为脐静脉腹内段。常规超声检查发现可疑腹内段脐静脉扩张时，可横切、纵切结合观察，并行彩色血流显像予以证实。测量自静脉一侧內缘至对侧內缘的径线，图3。

图1

图2

图3

1.2.2.2 对单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张的胎儿进行后期随访以分析胎儿生长发育、预后情况。

2 结果

168例脐带异常胎儿中，超声发现合并结构异常31例，分别为：泌尿生殖系统（8例，分别为肾盂积水4例、多囊性肾发育不良1例、单侧肾缺如1例、异位肾1例、巨膀胱1例）；心血管循环系统（7例，分别为室间隔缺损3例、心内膜垫缺损1例、法洛四联症1例、三尖瓣闭锁1例、左心发育不良1例）；中枢神经系统（5例，分别为脑室扩张3例、脊柱裂1例、全前脑1例）；消化系统（4例，分别为十二指肠闭锁2例、肠管梗阻并胎粪性腹膜炎2例）；盆腹腔（3例为盆腹腔囊性包块）；染色体异常（2例）；胸腔（1例为膈疝并胸腔积液）；生长发育（1例为IUGR）。

2.1 胎儿脐带血流频谱分析，脐带血流参数正常者146例（占86.90%），其中23例合并胎儿结构异常（占13.69%）；S/D值偏高16例（占9.52%），其中5例合并胎儿结构异常（占2.98%）；舒张期血流缺失4例（占2.38%），其中2例合并胎儿结构异常（占1.19%）；舒张期血流反向2例（占1.19%），1例合并胎儿结构异常（占0.60%）。因此，脐带异常与胎儿脐带血流参数及合并结构异常无明显相关性。

2.2 把168例脐带异常胎儿的孕妇按照年龄分4组，统计如下：从上表可知，在25～30岁年龄组单纯脐带异常及合并结构异常的发生率均为最低，其次是＜25岁，然后是30～35岁，最后是＞35岁。说明该地区乃至全国25～30岁年龄组为优生优育最佳年龄段；＞35岁为生育异常胎儿高风险年龄段。

表1

2.3 31例合并结构异常的胎儿妊娠结局分析，其中11例为复合畸形（即多种结构异常），全部引产；由于家庭及经济等因素，选择引产4例；1例复合畸形胎死宫内；顺产11例；生产条件及母体因素选择剖腹产4例。137例单纯脐带异常胎儿中105例顺产，32例剖腹产。因此不论单纯脐带异常还是合并有结构异常对生产方式的选择没有相关性，对妊娠结局也不具必然性。

2.4 单脐动脉以膀胱左侧支缺失多见，本研究与相关报道左侧缺失约占70%，右侧缺失占30%相一致[2]。

2.5 对脐带异常胎儿进行彩色多普勒超声检查时应提高对心脏和泌尿系统方面的重视。

2.6 女婴发病率高于男婴，具体因素尚待研究。

3 讨论

脐带异常可以单发，也可合并其他结构异常。合并的畸形多为泌尿系及心血管畸形。消化道、中枢神经系统、呼吸道畸形以及染色体异常也较为常见。

据国内学者研究，单脐动脉胎儿合并结构异常的发生率达30%～50%[9]。Delbaaere也曾经报道单脐动脉并发畸形时心血管及泌尿系统畸形较为多见[10]，与本结果一致。

目前国内外对永久性右脐静脉检出率的报道不尽相同。Weichert等[11]对46653名孕妇进行检查，永久性右脐静脉合并畸形率25.60%。李靖宇等[12]对58946名孕妇进行检查，永久性右脐静脉合并畸形率19.57%。袁美贞[13]等对38827名孕妇进行检查，永久性右脐静脉合并畸形率12.80%。李芹[14]等对16152名孕妇进行检查，合并畸形率23.21%。俞铮等[15]曾报道永久性右脐静脉合并胎儿结构异常的发生率22.5%。现阶段，据临床相关资料显示，永久性右脐静脉合并结构异常同样具有较高的发病率，约为25%[16]，本研究发病率为11.63%。因此，在后续的检查中，一旦胎儿有永久性右脐静脉便需全面检查以确认其是否合并畸形[17]。

脐静脉扩张其发病率低，目前临床意义尚有争议，为提高超声医师及临床医生对该病的认识，同时对胎儿进行其他结构异常筛查，了解是否合并其他异常。

因此，常规超声发现脐带异常，应仔细检查其他各个器官，并建议抽羊水或脐带血除外染色体异常。

目前，临床研究认为，脐带异常的出现，将会增加染色体异常，宫内发育缓慢，胎儿早产等不良事件的发生几率，在此期间均极易合并结构异常，会严重危害胎儿的正常发育，因血供异常，胎儿在围生期具有较高的死亡率，在一定程度上加重并极大的影响胎儿及产妇的生命健康安全[18]。本文通过总结产前超声诊断病例，试图发现其合并其他结构异常与染色体异常的现状，探讨妊娠期产前诊断，妊娠监测的意义，指导超声医生产前监测的重点，为临床决策提供信息。

4 结论

单脐动脉、永久性右脐静脉和脐静脉扩张是胎儿常见的脐带异常，伴发结构异常在胎儿畸形中发病率高，预后据畸形情况严重程度而定，不伴其他畸形，胎儿生长发育情况良好。超声能对上述三种脐带异常以及合并结构异常做出准确诊断，并为临床医生对妊娠过程给予相应的产前指导和干预提供有价值的参考意见。因此脐带异常应得到产前超声检查医生和孕期保健医生的高度重视。