心脏术后患者Ⅰ期心脏康复知信行影响因素的多面性探析

陈碧娇，吕林华，张英

(中山大学附属第一医院心脏外科二区，广东 广州)

0 引言

近年来，心血管疾病在我国呈高发势态，心外科手术量显著提升，2013年手术量已达近21万例[1-2]。手术量的显著增长意味着心脏术后的康复锻炼的质量尤其重要[3]。因此，加强心脏术后患者的心脏康复训练对于提高病人生活质量至关重要[4]。心脏康复定义为：尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总和，分为3个阶段, Ⅰ期心脏康复是指患者在住院期间进行的康复锻炼，在患者的心脏康复过程中举足轻重[5]。然而，院内患者心脏康复锻炼知信行方面受多方面因素影响，患者康复效果并不理想。本文主要对患者I期心脏康复锻炼知信行影响因素的多方面探析，为制定对应的护理干预提供依据，从而提高康复效果，为临床工作提供指导意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取我科2018年1月至2019年1月130例心脏手术后住院患者。手术方式包括冠状动脉旁路移植和瓣膜置换手术。纳入标准：①年龄＜80岁术后从监护室转到病房1-5天的病人；②行心脏外科手术，术后血流动力学稳定，无心绞痛发作，无急性心肌炎或心包炎，无外周血管血栓形成或栓塞，无脑 血管意外，血糖控制良好等并发症；③具备基本的语言沟通能力。排除标准:①精神、认知、意识障碍；②有严重沟通障碍;③合并有多系统脏器功能衰竭的患者，如：慢性肾功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭等;④合并胸部外伤或肿瘤；⑤有活动性出血、循环不稳定、恶性心律失常患者。研究对象均自愿参与本研究，表示能充分理解被告知的内容，且已签署书面知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷在国内外文献综述的基础上自行编制《心脏术后患者I期康复运动知信行调查问卷》，该问卷知识、态度、行为三部分的 Cronbach’sα系数分别为0.754、0.677、0.785, 问卷总 Conbach’sα系数为0.848; KMO为0.638，Bartlett’s球形检验的χ2=562.278，P=0.002,说明该调查问卷表具有良好的信效度。

本研究为描述性研究，运用自行设计问卷，问卷包括患者、护士及环境三大部分。第一部分患者方面包括一般资料（包括姓名、年龄、性别、诊断、文化程度、手术方式等），患者对I期心脏康复知识的知晓率调查（包括心脏康复理念，心脏康复锻炼重要性，进行康复锻炼具体流程及动作，运动时间等）；第二部分为 护士方面（包括宣教及指导是否到位，每天积极连贯监督等），第三部分为其他（包括病房环境是否嘈杂，家属是否支持，器材是否充足等），选取术后从监护室转入病房1-5天的患者进行调查，同时运用心脏术后患者I期康复锻炼态度及依从性问卷调查患者I期康复锻炼的态度及依从性；成立专门调查小组，收集资料并整合数据，研究者均提前在相关专家指导下学习指南内容，并按照指南要求布置场地并制订纳入和排除标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据统计学分析。计量资料采用均数±标准差进行描述。非正态和（或)方差不齐的计量资料组间比较，采用Mann- Whitney U检验进行统计分析。影响因素以病人一般资料为自变量，引入Logistic回归模型，回归模型采用逐步向前法 (For-ward:Conditional),最终进入主效应模型的因素即影响I期心脏康复锻炼患者知信行的主要因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入符合标准且正常完成调查的心脏外科术后住院患者130例,其中男63例，女67例；年龄为14～78岁，58%的患者年龄在60岁以上；其中，行冠状动脉旁路移植术的患者77例，行瓣膜置换手术的患者73例。

2.2 心脏术后患者Ⅰ期心脏康复知信行影响因素Logistic回归分析

统计结果可知：最终模型和模型中仅有截距项时的似然比检验结果显著性均为0，＜0.01，说明最终模型成立；Pearson统计量和偏差统计量显著性均为1，零假设为检验能很好拟合数据，Logistic回归模型如下。

表1 心脏术后患者I期心脏康复知信行影响因素Logistic回归模型分析

2.3 不同文化水平患者对I期康复锻炼的认知、态度、行为得分比较（±s）

表2 不同文化水平患者对I期康复锻炼的认知、态度、行为比较情况

统计结果：不同文化水平患者在认知、态度及依从性方面相互比较可知，大专以上组及初高中组和小学组有明显差异，而小学组得分明显降低，即文化程度越高，患者对I期康复锻炼的认知、态度越高，从而锻炼依从性更好。

3 讨论

3.1 患者I期心脏康复锻炼知信行影响因素多面性分析

I期心脏康复作为心脏术后患者康复的重要阶段，可以改善患者的预后，从而提高其生活质量，因此备受重视，但患者对I期康复运动知识知信行水平普偏低，知信行理论是知识、信念和行为[6]的简称，资料表明[7]知识是产生态度以及信念的基础，积极的信念与态度是行为改变的力量源泉。要想达到理想康复锻炼行为水平的目标，必须以良好的康复锻炼知识为基础，已较高的康复锻炼态度为动力，因此患者知信行水平直接影响着患者I期康复效果。[8-9]而患者知信行的影响因素很多，本研究表明，患者文化程度、家属支持度、护士宣教指导及患者术后伤口疼痛因素显著性均＜0.05，均为I期心脏康复锻炼知信行重要影响因素。本文通过多面性研究患者知信行影响因素，为临床上心脏术后患者I期心脏康复具有指导意义。

3.2 文化程度对I期心脏康复锻炼患者知信行的影响

不同文化程度患者具有不同的知识、信念和行为水平，表明不同文化程度的高危人群接受和理解知识的能力不同。[10]由表2可知，文化程度越高，对心脏术后I期心脏康复锻炼的知识、自我监控和依从性行为越强，获得和接受康复锻炼知识的能力及理解和掌握知识的能力越强，同时，能认识到心脏术后I期心脏康复锻炼在术后康复的重要作用。患者文化水平低,对于心脏术后I期心脏康复锻炼的理解及掌握不足，从而没有足够的重视。这表明在临床工作中，应采取个体化策略来培训心脏术后I期心脏康复锻炼知识，并为不同文化水平的人制定可行的运动方案。对于文化水平较高的人，可以发放相应的知识手册或运动视频，以提高他们对运动的热情。对于文化水平较低的人，图片和运动视频结合起来帮助理解，根据患者的具体情况和需要灵活变通。

3.3 家属支持度、护士宣教指导及患者伤口疼痛对I期心脏康复锻炼患者知信行的影响

家属支持度是社会支持度的一部分,具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用,进而影响患者术后康复及生活质量。[11]本研究显示,心脏术后患者家属支持度总分与患者进行I期康复锻炼知信行呈正相关，即良好的家属支持度对患者自主进行I期康复锻炼具有积极促进作用,患者所获得的家属支持越多,患者进行I期康复锻炼的依从性越高。

健康宣教是护理工作的重要环节之一, 旨在针对患者病情与心理状态, 为其提供适宜的健康指导, 以增进护患关系,促进其配合治疗从而尽快康复。[12]本研究显示，护士宣教及指导与患者进行I期康复锻炼知信行均呈正相关，即护士宣教及指导越到位，患者对I期康复锻炼的知识掌握越好，从而认识到I期心脏康复锻炼的重要性，从而康复信念越强，依从性越高。

心脏直视手术患者要将胸骨锯开行手术, 所以术后胸腔会伴随呼吸和咳嗽运动而出现疼痛感。若疼痛无法得到有效地干预，将严重影响患者术后康复锻炼。[13]本研究显示，患者术后伤口疼痛与患者进行I期康复锻炼知信行均呈正相关，即患者术后舒适度越高，对康复知识的学习越具积极性，从而进行I期康复锻炼的依从性越高。

4 小结

I期心脏康复锻炼是心脏术后患者快速康复，恢复身体机能的重要过渡阶段, 旨在提高患者的生活自理能力，在西方国家已经开展多年，并且其疗效已经得到公认[14-15]。但是影响患者知信行的因素众多，患者学历、家属支持度、护士宣教指导及患者术后伤口疼痛为主要影响因素。本研究也存在一定的局限性，如本研究属于单中心研究，可能无法代表不同地区患者的临床特点；由于心脏外科术后院内康复影响因素众多，本研究在样本选取时分类不够细化，可能存在偏倚。建议后续的研究细化人群分类，同时增加各人群的样本量。除本研究分析的相关因素外，也有其他可能影响患者I期康复锻炼知信行的因素，如护士年资、性别、宣教方法及其他社会支持度等，均可作为后续研究的选题