华西心情指数量表应用于功能性消化不良患者中的信度和效度分析

刘杨洋，何祥彪，钟显飞

（乐山市人民医院消化内科，四川 乐山）

0 引言

功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，而无器质性疾病的一组临床综合征[1]。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美国家的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%-41%，而我国的调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊患者的50%左右[2]。随着“生物-心理-社会医学模式”的发展和对“脑-肠轴”认识的深入，心理-社会因素在FD发病中的作用显得愈发重要。客观而快速评估FD患者的心理状态对理解消化不良症状的产生机制、知道选择抗焦虑抑郁治疗、客观评估疗效具有重大意义。

当前，临床用于筛查抑郁、焦虑及消极观念的量表较多，但可同时对这三方面进行筛查的量表非常少，且存在耗时偏长，条目过多，不利于实施的问题。华西心情指数由四川大学华西医院研发，可以作为对某种疾病患者不良情绪进行初步筛查的工具，该量表在使用时显现出很好的实效性，具有条目少、耗时少、操作简便的特点[3]，但该量表是否可以用功能性消化道不良患者，尚缺乏相关研究。本研究旨在对其在功能性消化不良患者中使用的信度与效度进行检验，以期为临床医务人员对其快速筛查提供工具，也为其拓展适用范围提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选取于乐山市人民医院消化内科病房及门诊就诊并诊断为FD的患者为研究对象。FD诊断及纳入标准：（1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）；（2）上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；（3）排除可解释症状的器质性疾病。排除标准：拒绝参与或不能配合调查者；既往有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法

采用随机抽样法，于 2019 年1月1日至8月31日之间，在我院消化内科门诊及住院病房抽取195名调查对象，顺利完成调查的FD患者125例。

1.2.2 研究工具

华西心情指数量表（HEI）由四川大学华西医院研发，用于对特定患者不良情绪（抑郁、焦虑、自杀）进行筛查，此量表共有9个条目，使用5级计分法，0～4分，其中，0表示“完全没有”，1表示“偶尔”，2表示“一部分时间”，3表示“大部分时间”，4表示“全部时间”。总分≤8分表示无不良情绪，9～12分表示有轻度不良情绪，13～16分表示有中度不良情绪，17分及以上表示有重度不良情绪。该量表总的Cronbach’s α系数为 0.902。见表1。

表1 华西心情指数量表

1.2.3 量表的填写及数据整理

采用纸质版问卷法，通过实时填写，制表统计，在拟纳入调查的195名研究对象总计125名患者同意参与并完成问卷调查，为获得准确的结果，需被评定者真实反应自己的想法和感受，主要以自评方式完成问卷，自评有困难者由医务人员辅助完成。

1.2.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件对数据进行整理分析，包括项目分析、探索性因子分析，以及信度和效度检验。

2 结果

HEI在功能性消化不良患者中应用的因子载荷分析，项目分析结果，信度和效度分析结果详见表2～表4。

表2 华西心情指数量表项目分析结果

表3 HEI探索性因子分析结果

表4 HEI内部一致性信度

在表2中，共研究项目9条，分别对每项进行项目分析可以看出，量表中所有条目的决断值，亦称临界比均大于3.0，其中决断值是指先统计受试者量表总分，将总分值按自高向低排序，根据排序结果定义前27%为高分组，后27%为低分组，比较两组平均数的差异性即为决断值，一般认为，当临界比大于3.0表示项目鉴别度好，高分组相较于低分组受调查者在各自条目的平均值差异均具有统计学差异（P＜0.05），提示本量表各项目的鉴别度良好。

通过对所收集数据进行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）与Batlett的检验，得出KMO系数为0.901，Batlett的球形度检验近似卡方值为332.61（P＜0.001），适合行探索性因子分析。具体相关结果详见表3。另外，根据临床经验，将9个项目分为2大因子，分别包括条目1-7和条目8、9。

对于本量表在功能性消化不良患者中的信度评价采用Cronbach'α系数。据统计该心情量表总Cronbach'α系数为0.902，因子间Cronbach's α 系数分别为0.895及0.712，详见表4。

3 讨论

华西心情指数量表（HEI）由四川大学华西医院心理卫生中心自行研究设计而成，该量表主要用于描述被研究对象一段时间内的情绪和心理状态，而并非心理卫生疾病诊断，但对于特定人群在一定时期内心理和情绪状态有一定的评估能力和价值[4,5]。功能性消化不良（FD）主要指临床上常见的一类无法解释的消化不良症状的统称，主要表现为持续或者反复上腹部疼痛，灼热高或上腹部不适，餐后饱胀感等，可伴有其他系统症状如心慌、气促，关节疼痛等，在排除确切全身器质性或系统性疾病。其发病机制目前不明，目前大部分学者认为该病可能由于社会心理因素，如焦虑、抑郁、失眠、心理压力等对患者心理或思想状态的影响，而常常首要表现于消化系统[6]。本研究旨在探究HEI在FD患者中的应用价值，并为进一步适应性治疗提高一定的指导意义。

FD临床发病率高，且常常伴有不同程度的躯体化症状，影响着患者的身心健康，增加患者及家属痛苦[7]。心理社会因素，如抑郁、焦虑、躯体化等对FD有着不同程度的影响[8]。由于心理等作用的影响，患者及家属易过分关注不必要的病情或者症状，加重消化道症状，导致病情反复循环，严重影响生活质量[9,10]。而作为首诊科室，消化内科常常遇到患者存在不同程度的焦虑以及抑郁，由于未能及时给予专业诊断及适当引导干预，可延误病情治疗，形成恶性循环。因此找到一种简便、快捷、有效的初筛工具，通过早期筛查，并给予适当干预，有望减少患者进一步进展为心理卫生疾病，降低大剂量心身疾病药物的使用率，并有助于原发病的诊治[11,12]。

本研究通过探索华西心情指数量表应用与功能性消化不良患者的精神及心理状态评估，探究两者之间可能存在的相关影响，可能对今后进一步提高治疗效果及改善患者生活质量提高辅助作用。