拉萨地区单中心早产的临床研究与分析

王小琳，卓嘎，朱慧凤

（西藏大学医学院 西藏自治区人民医院妇产科，西藏 拉萨）

0 引言

早产的定义为妊娠≥28周且＜37周出生，这是新生儿死亡率和发病率的主要原因。从全球范围看，早产是发病率和死亡率中的主要因素，占新生儿死亡率的30-40%。早产的代价是巨大的，伴随着其成长过程中发育和儿童期的并发症，对家庭和社会的带来巨大的经济和心理负担，导致部分家庭不得已放弃治疗。1990-2006年美国的早产率增加了24%[1]，从每100例活产中的10.6例增加到13.1例，近期，美国的早产率在2015年下降到每100例活产9.8例。尽管如此，早产率仍然很高。在此研究中，我们回顾性分析西藏自治区人民医院2016-2019年195例早产病例。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年1月至2019年12月在我院住院分娩人数为：7674例，其中分娩在28-36+6 周者195例，凡不足28周且＞37周，包括宫内死胎、胎儿畸形引产者不录入统计分析。根据孕周分3组：早期早产组：（28-31+6周）78例，中期早产组：（32-33+6周）79例，晚期早产组：（34-36+6周）38例。根据临床表现、症状、体征及辅助检查，可分为自发性早产和治疗性早产。

1.2 研究方法

通过查阅病历、电话随访，收集产妇的临床资料。包括患者姓名、年龄、孕产次、早产史、分娩方式、分娩孕周、羊水因素、有无定期产检、有无胎膜早破、有无妊娠期高血压、有无妊娠期糖尿病、有无肝内胆汁淤积症、有无HELLP综合征、有无妊娠合并其他疾病。同时对新生儿窒息（apgar评分0-7）和新生儿出生体重进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件包,多个样本率的比较和百分比线性趋势检验、两两比较均采用χ2检验。新生儿体重比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产的发生率

早产的年发生率2016-2019年分别为 3.39%、2.26%、2.20%和2.32%，呈基本持平趋势（χ2=7.457，P＞0.05），差异无统计学意义，见表1。表2中，自发性早产组各年份早产发生率比较，卡方分析（χ2=2.446，P＞0.05），而治疗性早产组中，卡方分析（χ2=11.401，P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 2016-2019年不同孕周早产发生率比较%（早产例数/分娩总数）

2.2 不同孕周和不同类型早产病因构成比

早期自发性早产中，胎膜早破和未定期产检为首要因素，均占16.13%，紧随其后是多胎妊娠、羊水因素和胎儿窘迫；中期自发性早产首要因素同样是未定期产检，占比62.5%。其后依次为胎膜早破、羊水因素、多胎妊娠；晚期自发性早产与中期类似，未定期产检依旧是首要因素占比90.91%，之后的因素依次是胎膜早破、羊水因素以及多胎妊娠。对于不同孕周治疗性早产，未定期产检是三个时期的首要因素，分别占比78.7%、56.4%和77.8%。而早期和晚期依次是胎儿宫内窘迫、羊水因素和妊娠合并内外科疾病。与这两期不同，中期紧随其后的是妊娠期高血压疾病和妊娠合并内外科疾病，见表3。

表2 2016-2019年不同类型早产发生率比较%（早产例数/分娩总数）

2.3 不同孕周和不同类型早产分娩方式比较

不同孕周早产的阴道分娩率和剖宫产率差异无统计学意义（χ2=0.802，P=0.670）。除晚期早产组外，不同类型早产的阴道分娩率和剖宫产率，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗性早产组剖宫产率高于自发性早产，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 不同孕周早产儿出生情况比较

不同孕周早产新生儿体重和新生儿窒息率差异均有统计学意义（P＜0.001）。早期新生儿窒息率显著高于中 期（χ2=15.259，P＜0.001）和 晚 期 早 产 组（χ2=5.875，P=0.015），中期早产与晚期早产新生儿窒息率无显著差异（χ2=0.546，P＞0.05），见表5。

表3 不同孕周和不同类型早产病因构成比（%）

3 讨论

3.1 早产的发生率

2016-2019年我院早产发生率为3.39%-2.32%，各年间差异变化不大，可能原因是数据收集不足、数据收集范围略小。据报道国内外早产发生率呈逐年上升的趋势，造成此原因是因为辅助生殖技术发展、早产定义的改变以及多胎妊娠的出现。

表4 不同孕周和不同类型早产分娩方式的比较例（%）

表5 不同孕周早产儿出生情况的比较 例（%）

3.2 早产的病因

早产相关病因的顺位由表3可见，依次为: 胎膜早破、未定期产检、羊水因素、胎儿窘迫、妊娠合并内外科疾病、妊娠期高血压、胎盘因素、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征、妊娠期糖尿病。以上研究结果与周欣等[2]研究大致类似。①胎膜早破：本研究表明，胎膜早破是导致早产的一个重要原因，主要由胎膜自身病变、感染、增加宫腔内压及宫颈关闭不全引起。已有文献[3]确认B组链球菌感染是PROM的危险因素。②现有文献[4]提到, 定期产检可以降低早产的发生率,而缺乏产检可能会增加早产率。本研究中，无论是自发性早产还是治疗性早产组，未定期产检均占早产的主要因素之一。定期产检是做好孕期保健的重要措施, 能及早发现妊娠期合并症、并发症以及胎儿畸形。通过一定的医疗措施早发现、早预防、早治疗, 降低或避免早产的发生。③羊水过少的病因尚不明确。相关研究[5-6]表明: 羊水过少可能与胎儿、胎盘及母体有关，胎儿发育不良导致的羊水过少多发生于妊娠早中期，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，胎盘功能减退导致的羊水过少多发生于妊娠晚期，妊娠晚期胎盘成熟、老化、纤维化、钙化等使胎盘功能降低。当有合并症或并发症时，危险性更大。④妊娠期并发症及合并症：本研究中，主要包括妊高症、妊娠期糖尿病、贫血、子痫、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）、肝病、梅毒、子宫肌瘤、内外科疾病等。由于西藏地处高原、海拔高，缺氧环境下造成妊娠期并发症、合并症增多。由上述可知，我院治疗性早产是在不断上升的，且妊娠合并症在各孕周治疗性早产中占比较大，考虑这可能与我科成为西藏地区危重症孕产妇救治中心，各地方、乡镇、县级医院的重者转入我院增多有关。同时也反映了藏区主要的疾病分布，可以为高原地区医疗资源更好的分配提供方便，也为西藏地区制定早产自己的医疗技术及诊疗标准提供依据。⑤宫内窘迫：临床上，把胎儿窘迫描述为进行性胎儿窒息，如果不加以纠正或规避，将会导致生理反应的失代偿（主要是血液的再分配以保持重要器官的氧合作用）并造成永久性中枢神经系统损害和其他损害或死亡[7]。在这项研究中，宫内窘迫在早期治疗性早产组占比显著。⑥其他因素：这些数据表明，在早产患者年龄构成比中，有4例产妇年龄≤18岁（因样本量太小，故对其与早产的关系未作分析。）≥35岁者27例，占早产总数的13.85%。高龄孕妇占整个孕妇人群的相当比例。加之西藏地区地处偏远[8-9]，交通不便、经济文化教育水平普遍较内地落后，受地域文化与地方政策保护，大多数经产妇有多次妊娠史，甚至产次≥6-7次。且妊娠间隔短，无避孕措施，孕妇和家属对妊娠的认识不足，频繁进行性生活，导致宫缩痛、阴道出血，甚至胎膜早破。这不可避免地造成早产及产科并发症，严重威胁母婴生命。

3.3 早产的分娩方式

本研究表明，不同孕周早产分娩方式无显著差异，而不同类型早产有显著差异，治疗性早产组的剖宫产率高于自发性早产组，随着产前胎儿检测水平不断提高，产科医生可以更早的发现孕期各种异常情况，往往选择剖宫产来终止异常妊娠。

3.4 早产的结局

研究显示[10]，早产的胎龄越早，出生体重越轻，复发的可能性越高，发生新生儿窒息可能性越大。因此，对于28-33+6周孕妇，预计有先兆早产迹象时，尽可能延长孕周，在确保糖皮质激素剂量及持续时间情况下，积极促胎肺成熟，降低早产儿发生率及死亡率。

以上资料反映了西藏地区三级医院的早产现状，提醒该地区产科医生应大力宣传优生优育，对孕妇进行正规产前指导与检查，必要时前往牧区、乡镇、县进行孕期知识宣传，积极加强危重症产科监护，提高西藏地区医疗技术水平，尽可能延长孕周，减少早产的发生率，改善围产儿结局。