个性化综合护理对胎膜早破产妇所分娩新生儿发生感染的影响

吴秀琴

（河北省张家口市怀安县中医院，河北 张家口）

0 引言

研究表明若不能及时有效处理胎膜早破，不仅会引起产妇感染、新生儿感染、早产，还会造成围生儿死亡等严重后果[1]。我国医院感染监测系统研究结果发现新生儿感染病原菌主要有肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性杆菌以及葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革兰氏阴性球菌[2]。新生儿感染发生机制复杂，多是内部因素与外部因素共同作用而导致的[3]。总结发现新生儿感染高危因素包括两大块：①内部因素：出生体重低、胎龄小等；②外部因素：长时间持续性机械通气、气管内频繁吸引和插管、中枢抑制剂的应用等[4]。所以要高度重视胎膜早破者的护理干预，从而改善母婴结局[5-6]。我院在胎膜早破产妇中选择运用个性化综合护理干预，受到产妇及家属的一致好评，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2018年6月我院收治的160例胎膜早破产妇为研究对象，孕妇阴道流出较多液体，窥器检查时可见自宫口流出较多液体或阴道后穹隆出现胎粪，阴道pH超过6.5，阴道液涂片镜检存在羊齿状结晶，均为单胎妊娠，孕28周以上，签署知情同意书。排除伴有其他妊娠并发症、内外科疾病者以及进入临产阶段产妇。根据临床护理方案的不同进行分组，其中对照组和观察组各80例，其中对照组：年龄20～36岁，平均（25.8±0.2）岁；孕周28～37周，平 均（35.2±1.2）周。观察 组：年龄20～38岁，平均（26.2±0.4）岁；孕周28～38周，平均（35.7±1.1）周。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理方案，在确诊胎膜早破后立即入院，给予饮食指导、卫生指导，讲解体位要求，叮嘱产妇卧床休息，预防早产。进行全面评估，24 h监测宫缩情况，每天监测胎心率、羊水等。出现脐带脱垂者要针对性处理。积极进行心理干预和健康教育，必要时采取抗感染治疗。观察组运用个性化综合护理方案：①孕30～37周的孕妇在无感染、无产兆的情况下注意饮食、保持外阴清洁，卧床休息，监护胎心，尽可能延长胎龄。孕30周以下的孕妇若不适合继续妊娠则要做好相关思想工作，让其尽早引产。②胎膜早破超过12 h者要预防性给予抗菌药物直至分娩；发生羊膜感染者不论孕周都应立即终止妊娠；若胎儿足月但未临产可观察12～18 h后选择剖宫产或引产。③孕周低于36周者给予地塞米松注射，促胎肺成熟，可延长孕周；尽量减少阴道检查，降低感染风险。新生儿发生感染则转入高危监护病房治疗，新生儿无感染加强查房巡视，警惕感染发生。④消毒管理：对新生儿所处环境、所用设备、所接触人员等加强卫生消毒管理，预防交叉感染。首先，对病房环境、设备、医护人员手等消毒情况进行监测。其次，严格控制进入病房的人员数量，所有进入病房人员都需先完成更衣、更鞋、戴帽、戴口罩、洗手消毒、戴手套等消毒程度。最后，对湿化设备、呼吸机等定期检查其消毒灭菌效果，确保其卫生标准符合要求。医护人员在接触下一个患儿之前要更换手套，避免交叉感染。手部卫生要求随着医院感染的重视而得到了特别的重视。⑤口腔护理：考虑新生儿误吸入病原菌，在自身抵抗力不高的情况下，自身对病原菌清除能力较弱，就会导致感染。护理人员要先预测新生儿口腔pH，并据此选择合理的漱口液，若pH检测显示中性，可选择2%双氧水作为漱口液[7]。若pH检测显示酸性，可选择2%碳酸氢钠作为漱口液。若pH检测显示碱性，可选择2%硼酸水溶液作为漱口液。每天要求至少口腔护理2～5次[8]。若新生儿合并口腔溃疡，则要应用无刺激性漱口液进行护理。

1.3 观察指标

观察产妇SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）评分[9]、新生儿感染率、并发症发生率。

2 结果

①观察组SAS评分（44.1±1.1）分、SDS评分（43.5±1.6）分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；②观察组产妇并发症发生率7.50%及新生儿感染率6.25%均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

3 讨论

胎膜早破属于常见的产科合并症之一，临床发生率2%～7%，近些年发生率有所升高[10]。胎膜早破这种妊娠期疾病可危及母婴健康及生命安全，尚未明确其具体发生机制，一般认为与感染、宫颈机能不全、应激繁衍、饮食、细胞凋亡、胎儿因素等都有一定关系，在这些影响因素下胎膜弹力被改变、结构发生瓦解，出现胎膜早破[11-12]。针对不同胎膜早破产妇要视具体病情采取针对性的、个性化综合护理干预措施，确保母婴安全，改善妊娠结局[13-14]。护理人员详细告知胎膜早破的临床表现、危险因素、处理措施以及配合护理的重要性，给予安慰和鼓励，改善其焦虑、抑郁、恐惧的情绪状态[15]，鼓励孕妇配合治疗、护理，避免新生儿感染[16]。本组研究结果也表明观察组产妇SAS、SDS评分以及并发症发生率明显低于对照组，且其所分娩的新生儿感染率也明显低于对照组。

综上所述，对于胎膜早破产妇采取个性化综合护理干预是非常必要，可减少新生儿感染情况发生，值得推广使用。