无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者面部压疮预防的护理分析

董真真

河南省驻马店市中心医院呼吸重症医学科 463000

COPD属于临床中常见慢性呼吸系统疾病，好发于老年群体，该疾病易引发呼吸衰竭等并发症。COPD合并呼吸衰竭患者通常需要采取无创通气治疗，减少耗氧量，提升患者呼吸能力[1]。无创通气指通过鼻罩或是鼻面罩方式将呼吸机和患者相连接，呼吸机给患者提供正压支持，提升机体氧分压，有利于二氧化碳及时排出，缓解患者呼吸困难。在进行无创通气时患者面部不同程度地受到持续性压力以及摩擦力，患者鼻面部易形成压疮，护理难度更高，同时对患者原发病治疗有所影响[2-3]。此次观察对采取无创通气治疗的COPD 合并呼吸衰竭患者采取综合护理干预措施，取得良好临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年2月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例作为观察对象，按随机数字方式分成对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄50～81岁，平均年龄(66.87±10.71)岁，COPD病程4～18年，平均病程(14.36±3.48)年；观察组男18例，女17例，年龄52～79岁，平均年龄(65.78±9.79)岁，COPD病程3～19年，平均病程(14.29±3.67)年。两组患者一般资料进行对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，可予以比较。

1.2 选择标准 纳入标准：全部患者都伴有咳嗽、咳痰、胸闷以及呼吸困难的情况；PaCO2>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2<50mmHg；面罩无创通气治疗时间≥4h；不存在意识障碍或是精神疾病。排除标准：开展无创通气治疗前鼻面部皮肤组织有破损、红肿的患者；低蛋白血症、严重糖尿病以及皮肤病患者；无法配合治疗者；休克者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采取常规护理干预。加强观察患者生命体征和面部皮肤血运情况，向患者介绍无创通气治疗的安全性和重要性，有利于提高患者治疗依从性。对面部皮肤清洁使用生理盐水，每日早晚清洁口腔，并涂抹适量金霉素甘油维持嘴唇湿润，以防受压位置发生口腔溃疡。告知患者正确的咳嗽、咳痰以及深呼吸办法，引导其床上翻身，对饮食指导和用药进行指导。按医嘱给予患者实施雾化吸入，有利于对痰液进行稀释，维持气道湿润。

1.3.2 观察组患者在对照组基础上采取综合护理措施。(1)成立综合护理小组：由护士长牵头组织骨干力量成立综合护理小组，负责收集整理相关培训资料，定期给组内成员开展培训，会议过程中由护理小组加强监督和指导。(2)心理疏导：COPD合并呼吸衰竭多为老年人群，机体抵抗能力较弱，同时长期受到疾病的折磨，患者不同程度的存在焦虑、烦躁等负性情绪。护理人员给患者进行交流沟通，获取信任，告知患者无创呼吸机使用办法治疗、原理，并详细讲解注意事项、不良反应以及处理措施等，打消患者心中顾虑，让其具备良好信心接受治疗。(3)通气护理：结合患者体型、面部特点等为其选择适宜的面罩，佩戴面罩并对位置进行调整，面罩固定松紧度适宜。在停机期间对患者受压面部皮肤进行按摩，使用静态减压方式，用水凝胶敷料保护鼻梁、鼻翼两侧受压皮肤，改善局部皮肤压力、降低摩擦力，每日更换敷料。每日清洁面部皮肤2次，每间隔2h将面罩固定带松弛10min。每日使用Braden压疮评估表对患者面部压疮进行评估，评分≥14分的高危患者在其床头悬挂防压疮警示牌。(4)加强营养支持：因为无法自主进食的患者采取鼻饲加强营养支持，鼻饲量由少到多，清淡流食为主，操作过程中严格执行无菌操作，每日更换纱布和注射器。(5)认知护理：全面评估患者对面部压疮认知程度，给患者采取面对面健康宣教方式给患者讲解无创通气相关知识，以及面部压疮带来的危害，以及预防知识等。提高其治疗依从性，并有利于患者压疮防范意识。

1.4 观察指标 (1)观察对比两组患者面部压疮发生率。面部压疮分级为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是指面部皮肤存在轻度红肿、发热、麻木感，碰触疼痛的情况。Ⅱ期是指面部皮肤存在红肿、水泡。Ⅲ期是指面部皮肤组织上的水泡破损，并有黄色液体渗出。Ⅳ期是指面部皮肤组织坏死并发黑，坏死组织分泌出脓性液。(2)观察对比两组患者无创通气时间和住院时间。

2 结果

2.1 两组患者面部压疮发生率对比 观察组患者面部压疮发生率2.86%明显低于对照组的22.86%，组间差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者面部压疮发生率对比

2.2 两组患者无创通气时间和住院时间对比 观察组接受无创通气治疗时间以及住院时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者无创通气时间和住院时间对比

3 讨论

无创通气具有操作方便、痛苦小、并发症少的特点。无创辅助通气可有效改善患者通气和换气功能，增强血氧合水平，减轻呼吸肌做功，避免引起二氧化碳潴留，但是无创通气易对患者面部造成压疮风险[4-5]。长时间的压力情况下，导致机体受压部位形成压疮，鼻面部皮肤由于脂肪组织少，无创通气时面部受到面罩所带来的垂直性压力，同时由于鼻面部和面罩间存在摩擦力和剪切力，导致面部压疮发生的概率极高[6]。面部压疮影响患者身心健康，容易引发感染，降低患者无创通气耐受性和治疗依从性，可见，采取无创通气时预防面部压疮工作的重要性。

此次结果表明，观察组患者压疮发生率明显低于对照组，观察组患者无创通气时间和住院时间明显短于对照组。与李静的研究结果具有一致性[7]。分析原因主要在于综合护理小组成立后，加大了监督管理力度，在给予患者心理情绪进行疏导后可减轻患者对无创通气治疗的恐惧感，促进人机协调。选择适宜患者大小的面罩增加患者舒适度，通过每日使用Braden工具对面部压疮风险进行评估，有利于区别面部压疮高危者[8]。采用静态和动态减压措施对患者皮肤予以保护，有效预防压疮。加强营养支持，调整患者饮食结构，提高患者机体抵抗能力。对患者压疮认知进行干预，通过多元化的健康宣教方式，让患者理性接受无创通气治疗，同时提高患者预防压疮形成的意识，使其配合性更高[9-10]。

综上所述，无创通气应用于COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗中，对其采取综合护理措施具有良好临床效果，减少面部压疮发生概率，患者接受无创通气治疗时间短，缩短住院时间，促进患者身体康复。