喉罩对行疝气手术患儿血流动力学的影响

张 丛

湖南省宁乡市人民医院麻醉科 410600

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，多发于出生后2～3个月的幼儿，主要的临床表现为一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，严重影响患儿的成长发育[1]。目前临床上主要通过手术治疗该疾病，并取得显著疗效，但是手术过程常用全身麻醉诱导，影响患儿血流动力学，且患儿恢复意识时易发生躁动，导致术口开裂[2]。然而，喉罩是我国90年代引进的一种新的呼吸道管理技术，其因具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少和发生并发症少的优点在临床上得到广泛应用[3-4]。鉴于此，本文以在我院行疝气手术的患儿为观察对象，探讨喉罩对行疝气手术患儿血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月—2019年3月在我院行疝气手术的130例患儿作为观察对象，应用随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组65例，平均年龄为(3.12±0.95)岁，平均体重为(18.95±2.46)kg，平均手术时间为(25.06±3.58)min；手术种类：单侧57例，双侧8例。观察组65例，平均年龄为(3.16±0.81)岁，平均体重为(19.13±6.24)kg，平均手术时间为(24.89±3.91)min；手术种类：单侧56例，双侧9例。两组在一般临床资料方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均符合行疝气手术的指征；②自愿参加本次研究者，并签署知情同意书；③得到我院伦理委员会的支持。(2)排除标准：①有其他先天性疾病者；②合并有呼吸道感染者；③生命体征不稳定者。

1.3 方法 两组患儿术前禁水禁食4h后给予肌肉注射0.01mg/kg的硫酸阿托品注射液(生产企业：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020384，规格：1ml:5mg)，同时患儿取舒服位进行生命体征监测。然后给予2mg/kg丙泊酚(规格：10ml:100mg，生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20040122)进行麻醉诱导，并用面罩半紧闭吸入浓度为4%的七氟醚，氧流量为3L/min。待观察组患儿下颌关节较松弛后将喉罩插入其中，同时对喉罩气囊进行充气操作。手术结束时停用七氟醚和丙泊酚，待患儿各项生命体征指标稳定后将喉罩拔除，等患儿平稳后将其送回病房。

1.4 观察指标 血流动力学：记录两组患儿喉罩或气管插管不同时刻[置入前10min(T0)、置入时(T1)、置入后5min(T2)、拔出时(T3)、拔出后10min(T4)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。呼吸相关参数：记录两组患者在T2、间歇正压通气10min、气腹后10min的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。

2 结果

2.1 两组血流动力学分析 T1、T2、T3、T4时刻，两组的SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组HR和MAP均明显低于对应时刻的对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血流动力学分析

2.2 两组呼吸相关参数比较 T2时刻、间歇正压通气10min、气腹后10min，观察组Pplat、Ppeak、PETCO2水平均明显低于对照组，两组比较差异明显(P<0.05)。两组患儿气腹后10min的Pplat、Ppeak、PETCO2明显高于T2时刻和间歇正压通气10min，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组呼吸相关参数比较

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一种常见的腹壁先天性发育异常疾病，是由于先天性腹膜鞘突未闭造成的，若不及时治疗给患儿带来更大痛苦[5]。其中经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术是目前临床上常用治疗该病的方式，但有研究报道[6]，在以往的疝气手术中常给予全身麻醉，易影响患儿血流动力学，引起患儿躁动，增加并发症发生率，从而影响手术效果。然而，喉罩是近年来新兴的呼吸道管理技术，其因具有使用简单，通气可靠、放置成功率高、可迅速建立人工气道、避免咽喉及气管黏膜损伤和没有机械性刺激等优点而受到医疗界的重视[7]。同时有研究报道[8]，在疝气手术中应用喉罩能够明显改善患儿的血流动力学，减少术后躁动，降低并发症发生率。鉴于此，本文为了探讨喉罩对行疝气手术患儿血流动力学的影响，选取行疝气手术的130例患儿进行分析。结果发现，术中应用喉罩患儿在T1、T2、T3、T4时刻的HR和MAP明显低于仅给予全身麻醉诱导干预患儿。并且术中应用喉罩患儿在T2时刻、间歇正压通气10min、气腹后10min的Pplat、Ppeak、PETCO2水平明显低于术中进行仅给予全身麻醉诱导干预患儿。这显示患儿行疝气手术中给予喉罩进行治疗明显改善患儿的血流动力学和呼吸相关参数。究其原因，喉罩在行疝气手术中能快速给予患儿建立人工气道且放置成功率高，并没有机械性刺激使得患儿血流动力学较稳定。

综上所述，在小儿疝气手术中应用喉罩能够明显改善患儿的血流动力学和呼吸相关参数，值得在临床大力推广。