硫酸镁注射液与间苯三酚注射液在中孕保胎中的疗效比较

杨莉娟

广东省东莞市桥头医院妇产科 523520

先兆流产是孕妇妊娠28周前的常见妊娠并发症，孕妇发生先兆流产后，首先出现少量的阴道出血，并且会感到持续且不规则的子宫收缩，继而出现腹痛及腰痛等症状，但经盆腔检查发现胎膜完整，无妊娠组织排出[1]。若孕妇未能得到及时、有效的治疗，随着症状的加重将会发展至流产，对母体的身心健康及胎儿的生长发育均可造成严重影响。近年来，随着环境的改变以及女性生活、工作压力逐渐增加，先兆流产的发生率也明显呈上升趋势，寻求安全、有效的先兆流产保胎治疗措施以最大限度提高胎儿的生命质量一直是临床妇产科的重点工作内容之一。临床通常采用宫缩抑制剂来降低先兆流产孕妇子宫的压力，抑制子宫收缩，延长孕妇妊娠时间[2]。目前临床治疗先兆流产的药物有硫酸镁与间苯三酚，为进一步比较两者药物在先兆流产临床治疗中的优势，本文探讨硫酸镁注射液与间苯三酚注射液治疗妊娠中期发生先兆流产孕妇的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月—2019年4月收治的妊娠中期发生先兆流产的82例孕妇，按治疗方案的不同分为两组，每组41例。对照组孕妇年龄20～36岁，平均年龄(26.18±1.43)岁；孕周13～27周，平均孕周(20.41±1.43)周，孕次1～3次，平均孕次(1.44±0.15)次。观察组孕妇年龄21～36岁，平均年龄(26.43±1.61)岁；孕周14～27周，平均孕周(20.52±1.64)周，孕次1～3次，平均孕次(1.57±0.12)次。两组年龄、孕周及孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所选孕妇均自愿同意参与。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《妇产科学》中先兆流产的相关诊断标准：停经12周后出现阴道出血，伴有不同程度的腹痛症状，B超显示孕囊存在，显示胎动、胎心，子宫大小与孕周相符；(2)配合后续随访工作。排除标准：(1)合并严重高血压及糖尿病等妊娠并发症者；(2)存在子宫畸形及宫颈功能异常者；(3)存在异位妊娠、羊水过多、胎盘早剥以及阴道大量出血者；(4)对本次研究使用药物过敏者；(5)治疗依从性差者。

1.3 方法 对照组孕妇使用硫酸镁注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043974)治疗，将5g硫酸镁注射液溶入150ml氯化钠注射液(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33021575)进行静脉滴注；再将10g硫酸镁溶入500ml氯化钠注射液中，继续静脉滴注治疗。治疗期间严密观察孕妇宫缩频率情况，待孕妇阴道出血及腹痛等症状消失后再持续用药2d。观察组孕妇使用间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766)治疗，将20ml间苯三酚注射液溶入500ml的10%葡萄糖注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20023331g)，进行静脉滴注，待孕妇宫缩频率明显减少后停止用药。两组孕妇用药时间不超过3d。

1.4 观察指标及疗效判定标准 (1)根据孕妇保胎成功情况评定治疗效果(分为显效、有效、无效三个等级)。显效：孕妇用药治疗1d后阴道出血症状及宫缩频率均明显缓解，腹部无不适症状，停止用药后胚胎正常发育，孕妇继续妊娠；有效：孕妇用药3d后阴道出血以及腹痛等症状均有所缓解，宫缩频率明显减少，胚胎发育正常，孕妇继续妊娠；无效：孕妇用药后阴道出血症状及宫缩频率无明显改善，甚至加重，孕妇停药后妊娠组织排出体外，患者停止妊娠。总有效率=显效率+有效率[3]。(2)观察两组孕妇宫缩显效时间、阴道出血消失时间及住院时间。(3)观察两组孕妇用药期间的不良反应发生情况，包括心率加快、头晕头痛、恶心呕吐、潮热、胸闷以及皮肤瘙痒等。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.56%，高于对照组的85.37%(χ2=3.905，P=0.048<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较 观察组宫缩显效时间、阴道出血消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状消失时间及住院时间比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为4.88%，明显低于对照组的21.95%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床认为，染色体异常是孕妇发生先兆流产的主要原因，全身性疾病、内分泌异常、精神状态、子宫缺陷以及环境等因素也可造成先兆流产[4]。先兆流产孕妇开始出现的症状主要是阴道出血，出血量可多可少，但随着腹痛、宫缩的出现，流产过程有所进展后，流血量突然增多，可能会出现难免流产，若孕妇此时再进行治疗，极有可能已耽误最佳治疗时机，不仅会对孕妇造成心理及身体上的伤害，也会影响到胎儿的健康发育[5]。但目前也有较多的产妇因担心出现不良妊娠结局而放弃保胎治疗，不仅会导致产道损伤、生殖系统感染等并发症，甚至造成继发不孕，给孕妇带来极大的痛苦。因此，临床对先兆流产孕妇采取及时、有效的保胎治疗措施十分重要。

硫酸镁注射液与间苯三酚注射液均是临床治疗先兆流产的常用药物，但两者药物的治疗效果也有着一定的差别[6]。硫酸镁注射液在妊娠高血压疾病中的应用较为广泛，同时也用于抗早产治疗。硫酸镁中的镁离子可对中枢神经的活动以及运动神经—肌肉接头乙酰胆碱的释放产生抑制作用，使神经肌肉连接处的传导阻断，从而缓解肌肉收缩作用；同时，可以舒张血管平滑肌，缓解外周血管痉挛症状，在子痫的预防及治疗上有着明显的效果。此外，该药还可以抑制子宫平滑肌收缩，使子宫肌放松，从而达到保胎的效果[7]。但硫酸镁需要达到一定的药物浓度才会发挥出保胎的作用，且硫酸镁的见效浓度几乎接近于镁中度的浓度，对于耐受差的孕妇而言，其使用过程中极易出现心率加快、胸闷、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应，连续使用硫酸镁也会引起便秘，增加孕妇的不适感[8]。对于肾功能不全者，用药剂量过大还会引起血镁聚积，孕妇呼吸受到抑制，从而导致心律失常甚至心跳停止，随时会对孕妇的生命安全造成威胁。此外，镁离子可透过胎盘影响至胎儿的发育，新生儿出生后患高血镁症的概率极高，甚至有部分新生儿发生呼吸抑制[9]。因此，临床在使用硫酸镁时需要严密监测血镁浓度，根据实际情况调整浓度以及滴速，这也在一定程度上影响到孕妇的治疗效果。间苯三酚注射液属于亲肌性的非阿托品类、非罂粟碱类的平滑肌解痉药，以往该药在临床妇产科中主要用于延长孕妇分娩时间、无痛流产以及拔除生殖环等临床治疗中，近年来，随着临床研究的深入，其在妊娠中期先兆流产中的重要作用逐渐受到重视[10]。间苯三酚可直接作用于胃肠道平滑肌以及女性生殖道平滑肌，主要抑制不协调性的、无效的肌性收缩，能够降低子宫平滑肌的耗氧量，不会对其他正常平滑肌造成不良影响，也不会干扰到生理收缩的正常节律，故不影响胎儿宫内供氧及孕妇产后子宫恢复情况。该药可有效解除子宫平滑肌的痉挛，降低子宫敏感性，抑制子宫收缩，使孕期延长到28周以后，提高胎儿存活率，从而达到保胎的效果[11]。同时该药还可以改善胎心率，减少阴道出血，减轻腹部疼痛，缓解孕妇紧张情绪。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组孕妇宫缩显效时间、阴道出血消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，说明间苯三酚治疗妊娠中期发生的先兆流产具有良好的临床效果，保胎成功率有着明显的优势。孕妇注射间苯三酚后，其药效可在短时间内就可以发挥作用，以此缩短孕妇症状消失时间，缓解孕妇阴道出血、腹痛等临床症状。间苯三酚在患者症状消失时间方面的作用更明显，其药物的作用效率明显更高。间苯三酚其半衰期约为15min，给药后4h内血药浓度降低很快，随后即可缓慢降低，人体内的残留药物较少[12]。间苯三酚不具有抗胆碱作用，在放松子宫平滑肌的同时，孕妇不会产生一系列抗胆碱样副作用，孕妇耐受性较好。间苯三酚也不会对孕妇的心血管功能以及体内各种重要器官产生不良影响，孕妇用药后出现低血压、心率加快、呼吸抑制等症状的可能性较低，极少数孕妇可能会出现皮疹及过敏等不良反应，但经停药后即可恢复[13]。本文结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。相关实验表明[14]，间苯三酚注射液没有任何的毒性，孕妇在应用间苯三酚进行保胎治疗时，该药对胎儿的生长发育、重要器官以及血液等没有不良影响，不会对胎儿产生毒性作用而导致胎儿畸形，因此该药的应用可以大大提高孕妇的用药安全性。

综上所述，妊娠中期发生先兆流产的孕妇使用间苯三酚注射液治疗可取得显著的效果，保胎成功率高，安全可靠，值得推广应用。