腹腔镜下聚丙烯网片治疗盆腔器官脱垂患者的疗效及对生活质量的影响

曾 敏

湖南省永州市第三人民医院 425000

盆腔器官脱垂(POP)是临床常见中老年妇科疾病，患者主要表现出腰骶部酸痛、下坠感等症状，且伴有排尿及排便异常情况。调查统计数据显示[1]，约有50%经产妇伴有不同程度的盆腔器官脱垂，盆底功能和生活质量受到严重影响。阴道分娩次数、盆底组织损伤和功能异常等是造成POP的主要因素。现阶段，手术是治疗该疾病的有效手段[2]，传统的针对盆底中央型缺陷的修补方法，虽能有效缓解临床症状和病情进展，但复发风险高，效果欠佳。随着临床对盆底解剖结构的深入研究，以及新型人工合成替代材料补片的研发，腹腔镜下聚丙烯网片盆腔修复术作为一种微创手术，因创伤小、手术范围小等显著优点被逐渐推广应用[3]。为分析腹腔镜下聚丙烯网片在POP患者治疗中的效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将84例于2016年1月—2017年1月在我院诊治的POP患者作为观察对象，并随机分为两组，每组42例。对照组：平均年龄(61.25±3.27)岁；平均病程(4.12±0.27)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期15例。观察组：平均年龄(60.83±3.41)岁；平均病程(4.19±0.34)年；Ⅲ期30例，Ⅳ期12例。两组一般资料对比差异不明显(P>0.05)。入选标准：经临床检查确诊为POP者；符合POP诊断标准[4]；符合手术指征；入组前未接受手术等相关治疗者；知情并自愿加入研究。排除标准：脏器功能障碍者；过敏体质；合并血液系统或生殖系统疾病者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组采用传统修补术治疗，全麻后，取膀胱截石位，钝性分离子宫及周围器官间隙，断离子宫周围韧带，结扎子宫动脉，切除子宫，缝合阴道断端。钝性分离阴道后壁，缝合两侧肛提肌，连续锁套缝合阴道后壁和会阴体。常规留置导尿管，并给予抗感染治疗。观察组采用腹腔镜下聚丙烯网片治疗，气管插管全麻下，患者取膀胱截石位，通过脐孔部穿刺注入CO2，建立气腹后，在腹部取穿刺点，依次置入穿刺器和腹腔镜。为明确右侧输尿管走行和髂总静脉，将乙状结肠移至左侧。纵向剪开后腹膜依次分离骶前间隙和椎前韧带。打开右侧腹膜，分离直肠旁和直肠阴道间隙，充分暴露出双侧提肛肌。游离右侧输尿管，贯通阔韧带前后叶。将Y型聚丙烯网片经操作孔植入并展平，向上方顶起阴道前后穹窿，确定缝合固定阴道的合适位置，防止位置过高或过低导致过松或过紧。采用0号Proline线依次将Y型聚丙烯网片B端和A端牵拉并缝合于阴道前穹窿和后穹窿，舒展网片并保持无张力状态。向上方顶起阴道后穹窿，以方便检查网片和直肠的位置关系，保证直肠不受网片压迫。用爱惜邦线将Y型聚丙烯网片C端固定于前纵韧带上，关闭后腹膜。常规留置导尿管，并给予抗感染治疗。两组术后均给予1年随访。

1.3 观察指标 (1)手术指标：手术时间、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间。(2)盆底功能：采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆底功能障碍简易问卷(PFDI-7)评价患者盆底功能，PFDI-20问卷调查脱垂情况、肠道情况和排尿相关症状等，PFDI-7调查日常生活和人际关系等，评分越高代表盆底功能越差。(3)生活质量：采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评价患者生活质量，该问卷包括22个问题，分值0～100分，评分越高代表生活质量越好。(4)尿动力指标：平均尿流率、最大尿流率、膀胱最大容量。(5)盆底肌力：肌力、最大收缩力、收缩持续时间。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后导尿管留置时间和住院时间均短于对照组，两组比较差显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 盆底功能和生活质量 治疗后1年，观察组PFDI-20和PFDI-7评分低于对照组，I-QOL评分高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组盆底功能和生活质量比较分)

2.3 尿动力和盆底肌力指标 治疗后1年，观察组尿动力和盆底肌力指标水平均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组尿动力和盆底肌力指标比较

3 讨论

POP是临床常见盆底功能障碍性疾病，主要由盆底支持结构损伤、缺陷或功能障碍引发。传统修补术采用切除脱垂器官，反复加固缺陷组织的方式，恢复盆腔器官解剖位置，缓解临床症状[5]。但其采用丝线缝合组织，增强支撑力，从而增加组织张力，不能从根本上对盆底结构进行构建，术后复发率较高。随着临床对盆底解剖结构的深入研究[6]，加之修补材料的改进，新的盆底重建手术方案被推出，且取得预期效果。且目前的盆底重建更加注重盆底解剖结构和盆底功能的恢复。腹腔镜下聚丙烯网片治疗中，采用的合成网片聚丙烯可显著提高解剖效果，且自裁网片价格便宜，应用广泛。同时运用微创理念，借助腹腔镜技术，拓宽手术视野[7-8]。

本文中结果显示，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、术后导尿管留置时间和住院时间均短于对照组，即采用腹腔镜下聚丙烯网片治疗的手术指标更优。另外，采用PFDI-20和PFDI-7评价POP患者盆底功能恢复情况，结果显示，与对照组相比，治疗1年后观察组的PFDI-20和PFDI-7均较低，且用于评价患者生活质量的I-QOL评分较高，即腹腔镜下聚丙烯网片有助于提高患者治疗的生活质量。分析其中的原因，腹腔镜下聚丙烯网片手术视野广泛、清晰，从而有利于改善手术指标。合成网片从根本上解决子宫脱垂，同时采用多点缝合，固定稳定性提高，能更好重塑正常解剖形态，减少复发。结合微创手术的优点，术后疼痛小，住院时间短，有利于恢复。本研究不足之处在于，选取样本有限，且时间受限，未对手术安全性和远期疗效进行分析。

综上分析，腹腔镜下聚丙烯网片治疗有助于提高POP患者生活质量，改善手术指标和盆底肌力，临床治疗效果显著。