艾司西酞普兰治疗青少年强迫障碍的疗效及对行为思维变化的影响

申吉春 杨 光 黄庆燕

河南省鹤壁市人民医院精神科 458000

强迫性障碍临床主要表现为强迫行为及强迫思维，近年来其发病率逐年提升，该病具有起病早、病情迁延难愈等特点，严重危及患者的生活质量及社会功能，患者临床主要以强迫思维、强迫行为为主要表现，严重影响患者生活质量。临床研究证实[1]，青少年时期是强迫性障碍的高发年龄段，积极有效的治疗能够有效改善患者预后。艾司西酞普兰临床上多用于成人强迫障碍的治疗，对于青少年强迫障碍的治疗报道较少。本文旨在观察艾司西酞普兰应用于青少年强迫障碍的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的89例青少年强迫障碍患者，经症状体格、头颅CT等检查确诊符合强迫性障碍诊断标准[2]，耶鲁—布朗强迫症状评分(Y-BOCS)≥16分，年龄13～18岁，患者及家属知情并签署同意书，经医院伦理委员会批准。排除依从性差不能配合治疗者，药物禁忌证，精神分裂症者，治疗前30d采用其他方案治疗者。采用随机数字表法进行分组：常规组44例，其中男25例，女19例；年龄13～18岁，平均年龄(15.43±1.11)岁；病程6～18个月，平均病程(11.87±1.91)个月。实验组45例，其中男28例，女17例；年龄13～18岁，平均年龄(15.39±1.09)岁；病程5～19个月，平均病程(11.91±1.89)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组患者给予氯米帕明(湖南洞庭药业股份有限公司生产，国药准字H10900027)口服，初始剂量为25mg/次，2次/d，7～14d内剂量增加至50mg/次；实验组患者给予艾司西酞普兰(H.Lundbeck A/S生产，批准文号H20150163)口服，起始剂量10mg/(次·d)，7～14d内剂量逐渐增加至20mg/次，持续治疗6周，并对比疗效。

1.3 观察指标 (1)强迫行为思维变化：依据Y-BOCS评分评价患者行为、思维变化，Y-BOCS评分包括强迫行为、强迫行为两大维度，10项内容，每项0～4分，得分越高提示患者越严重。(2)安全性：依据治疗副反应量表(TESS)评价，其内包括化验异常、行为毒性、神经系统症状3大项，每项计分0～5分，分数越高提示症状越严重。(3)临床疗效：显效：强迫行为、思维基本消失，Y-BOCS评分减分率>75%；有效：症状体征明显好转，Y-BOCS评分减分率50%～75%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 强迫行为、思维及安全性比较 实验组患者治疗后Y-BOCS评分及TESS评分均较常规组患者低，差异均具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 两组患者治疗前后Y-BOCS、TESS评分对比分)

2.2 临床疗效 实验组总有效率为95.56%，显著高于常规组患者的79.55%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

强迫性障碍是精神科常见疾病，属于神经症性障碍的一种，临床上又称为强迫症，患者主要以强迫观念反复出现为主要表现，强迫观念反复进入机体意识领域，患者虽有一定自知力，但对于强迫思维及强迫行为的控制力减弱，两者相互冲突下进而导致强迫性障碍的发生，对患者的日常生活及学习均造成严重影响[4]。有研究指出[5]，青少年时期是强迫性障碍的高发期，个性、心理社会、神经—内分泌、遗传等因素与强迫性障碍的发生有着密切关联，强迫性障碍患者个性内往往存有自身高标准、追求完美倾向，在遇到不良事件时处理弹性不足，适应性弱；家族中有精神类疾病者，其发病率更高于无亲属患病者；神经—内分泌紊乱会导致多巴胺、5-羟色胺等神经递质水平改变，影响其生理功能。

当前，临床上对于青少年强迫性障碍的治疗主要以药物治疗为主，氯米帕明属于三环类抗抑郁药中的一种，作用于机体后，通过阻断中枢神经系统内5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，抗胆碱等，发挥镇静、抗焦虑、抑郁效用[6]。本文结果显示，常规组患者治疗后Y-BOCS评分较治疗前显著降低，证实其应用于青少年强迫性障碍的有效性。但是，随着氯米帕明在临床应用时间增加，机体对其耐药性逐渐提升，平台期明显，同时由于不良反应明显，青少年患者因脏腑机能未完全发育，表现尤为显著，影响整体治疗效果。艾司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，是临床上治疗精神类疾病常用药物，作用相较于西酞普兰右旋对映体高100倍，口服后绝对生物利用度为80%，其为临床上一种新型SSRIs 药物，无药物平台期，作用于机体后，通过调节中枢神经系统5-HT能，抑制5-HT的再摄取而发挥效用[7]。临床常规治疗时不建议应用于<18岁患者，随着研究加深，有研究指出[8]，艾司西酞普兰应用于13～18岁患者中在保证治疗效果的同时，也有着较佳的安全性。本文结果显示，实验组患者治疗后Y-BOCS、TESS评分改善效果较常规组更为明显，证实艾司西酞普兰治疗青少年强迫性障碍效果更优于氯米帕明，且安全性高，与国内文献[9]研究结果一致。但是，临床应用时需要注意的是，治疗期间密切关注患者治疗情况，依据患者年龄严格区分用药剂量，出现不良事件后及时给予对症处理，保证治疗安全性。

综上所述，艾司西酞普兰能够更为有效的改善青少年强迫障碍患者的症状体征，且治疗安全性高，值得临床推广应用。