心力衰竭在急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生的影响因素评价

刘秉祺

河南科技大学第一附属医院急诊科，河南省洛阳市 471000

急性前壁心肌梗死在临床中具有较高的发生率[1]，近年来临床多采用急诊介入治疗技术，但由于急性前壁心肌梗死发作后心肌细胞功能丧失，因此在术后易出现心律失常、心力衰竭等不良事件，影响预后效果。为提高预后效果，本文对术后发生心力衰竭的危险因素、原因进行总结分析，并实施针对性的干预措施，正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机择取2018年1—12月在本院经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者110例作为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均满足《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，且经过影像学检查确诊；(2)美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)所有患者的沟通交流能力正常，均自愿签署了知情同意书。排除标准：(1)存在先天性心脏病、瓣膜性疾病的患者；(2)存在陈旧性前壁心肌梗死、肝肾功能不全的患者；(3)存在严重感染、血液传染性疾病的患者。根据术后有无心力衰竭发生分成非心力衰竭组76例、心力衰竭组34例。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，记录人口学特征、冠心病危险因素、左心室射血分数、发病至手术时间、用药情况。

1.3 评价指标及判定标准 计算急性前壁心肌梗死患者术后心力衰竭发生率。对术后发生心力衰竭的影响因素进行单因素分析、多因素分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，采用pearson单因素分析，进行多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后心力衰竭发生率 急性前壁心肌梗死患者在急诊介入治疗术后的心力衰竭发生率为30.91%(34/110)。

2.2 单因素分析 心力衰竭组、非心力衰竭组之间比较，年龄、糖尿病比例、高血压比例、术前血压、血糖、肾小球滤过率、左室射血分数、β受体阻滞剂使用率、术后TIMI血流分级存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素分析 导致急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

急诊介入治疗能够为急性前壁心肌梗死患者开通狭窄、闭塞的血管[2-3]，促使心肌细胞获得再灌注，进而能够改善心肌细胞缺血、缺氧状态[4]，术前心肌细胞出现不可逆损伤为患者急诊介入术后发生心力衰竭的重要原因[5]。

本文结果显示，急性前壁心肌梗死患者的急诊介入治疗术后心力衰竭发生率30.91%，同相关研究[6]中所得数据相差不大。结果还显示，术后心力衰竭发生的影响因素包括年龄、高血糖、高血压、β受体阻滞剂、低左室射血分数、低肾小球滤过率、术后TIMI血流分级差，分析原因在于，高龄患者的组织灌注低、心功能差、术后心肌细胞生理功能恢复较慢[7]；高血压会导致心脏负担加重，促进心力衰竭持续进展[8]；高血糖不利于心肌细胞血流的恢复，会增加心肌细胞对缺血、缺氧环境的敏感性[9]；左心室功能减退、术后TIMI血流分级差会增加心力衰竭发生风险；低肾小球滤过率提示肾功能下降，会导致糖脂代谢紊乱，易导致心血管不良事件发生[10]；β受体阻滞剂虽可保护心血管，具有抗高血压、抗心肌缺血、抗心律失常等作用，但可能导致心力衰竭的发生。

总而言之，多种因素会导致急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗术后出现心力衰竭，临床应采取相应的干预措施，积极预防术后心力衰竭的发生。