老年重症心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及预后危险因素

丁政 顾小宇 (张家港市第一人民医院重症医学科，江苏 张家港 215600)

老年重症心力衰竭的病情进展速度较快，短期内即可合并有明显的多脏器衰竭或者心肺循环障碍表现〔1,2〕。通过对于老年重症心力衰竭的病情评估或者临床预后的预测，能够在老年重症心力衰竭的诊断和治疗过程中发挥作用，从而指导临床上老年重症心力衰竭的预后工作。血清中标志物或者分子蛋白的检测，能够为心血管疾病的诊断和治疗提供一定的定量化依据。氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)是钠尿肽前体性物质，其能够通过反映心肌细胞的舒张储备功能，加剧心肌细胞的损伤凋亡，从而影响到心血管临床结局，干预到心血管疾病患者的病死风险〔3,4〕。目前为止多数研究者探讨了NT-proBNP的表达与老年心力衰竭患者发病和病情程度的关系，认为在老年心血管疾病或者心力衰竭患者中，NT-proBNP的表达浓度可明显上升〔5,6〕，但缺乏对于NT-proBNP的表达与老年重症心力衰竭患者临床预后的多因素分析。本研究旨在探讨老年重症心力衰竭患者血清NT-proBNP对于心力衰竭患者临床结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年8月在张家港市第一人民医院治疗的老年重症心力衰竭患者101例(观察组)，纳入标准：①诊断符合中华内科学会制定的标准〔7〕；②超声心动图检查示左心室扩大，左室射血分数(LVEF)≤50%；③年龄≥60岁；④临床资料保存完整。排除标准：①合并有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、甲状腺疾病、急慢性感染等其他疾病；②有心肌梗死、心脏瓣膜疾病等其他心脏疾病。同时选取健康体检者100例作为对照组，两组一般资料等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2实验方法 采用外周静脉血3～5 ml，室温下放置5～10 min，自然分层后抽取上层清亮液体待测。采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800化学发光免疫分析仪进行NT-proBNP的检测，化学发光显色试剂盒购自赛默飞公司。

1.3资料收集 采用调查问卷的方式收集患者的一般性临床资料，包括年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、呼吸频率、高血压、糖尿病等情况，并采用现场调查的方式收集患者的心脏超声检查指标。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组血清NT-proBNP水平比较 观察组血清NT-proBNP水平〔(6 800.64±1 221.03)pg/ml〕明显高于对照组〔(87.54±12.26)pg/ml，t=54.975，P=0.000〕。

2.2观察组不同预后患者血清NT-proBNP水平比较 观察组住院治疗期间共死亡32例，存活69例；死亡患者血清NT-proBNP水平〔(8 912.50±1 084.60)pg/ml〕明显高于存活患者〔(5 821.23±1 043.58)pg/ml，t=13.679,P=0.000〕。

2.3观察组不同预后患者临床资料比较 观察组死亡患者美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅳ级比例明显高于存活患者，而LEVF明显低于存活患者(P<0.05)，见表1。

表1 观察组不同预后患者临床资料比较

2.4多因素分析 将上述有统计学意义的指标作为自变量，是否死亡作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示：血清NT-proBNP、LVEF和NYHA分级是老年重症心力衰竭患者死亡的危险因素(P<0.001)，见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

急性心肌梗死、长期高血压或者严重的代谢系统疾病，均能够促进老年重症心力衰竭的发生〔8〕。相比于普通心力衰竭或者年轻型患者，老年重症心力衰竭具有下列几个方面的病情特征〔9,10〕：(1)老年重症心力衰竭患者的病死率较高，基础性合并疾病较多，治疗的敏感性不佳，治疗整体临床预后较差；(2)老年重症心力衰竭患者病情进展较为隐匿，多数患者可无典型的临床症状或者病情分阶段进展过程。通过对于老年重症心力衰竭的病情评估，能够为临床上老年重症心力衰竭抗心力衰竭治疗或者强心治疗提供参考节点。心脏超声对于老年重症心力衰竭并无显著的临床预后评估价值，其虽然能够评估心脏泵血功能，但其对于老年重症心力衰竭患者并无病情预测价值。心肌酶谱对于合并有心肌细胞损伤的心力衰竭患者具有较高的评估价值，但多数患者可无明显的心肌酶谱的上升。钠尿肽前体物质是心房细胞在应激性损伤过程中释放的糖蛋白成分，其能够反映心肌细胞储备功能和心肌细胞顺应性。

NT-proBNP是钠尿肽前体物质，在心房细胞间质组织或者心房细胞质中，均存在较高的NT-proBNP的表达。心房细胞顺应性下降，导致的血液断流能够通过形成机械性刺激诱导心房细胞腺体成分的活化，加剧NT-proBNP的释放〔11,12〕。有研究较为深入地揭示了NT-proBNP在心力衰竭患者中的分布或者表达情况〔13〕，但关于老年心力衰竭患者死亡危险因素的分析不足。

老年心力衰竭患者NT-proBNP的表达定量水平可随着老年心力衰竭患者心功能的恶化而上升，心功能恶化程度越高，NT-proBNP的表达浓度也越高，同时NT-proBNP还能够对心力衰竭患者的治疗预后起一定的标志作用〔14,15〕。本文提示了NT-proBNP对于老年重症心力衰竭患者临床预后的影响。分析原因，由于在老年重症心力衰竭患者中，NT-proBNP较高的患者，其心房细胞应激条件下的损伤程度较高，心脏电生理异常、心肌细胞等长收缩功能障碍等，均能够影响到老年重症心力衰竭患者的临床病死结局。本研究结果表明心功能分级系统或者心功能射血分数对于老年重症心力衰竭患者临床预后的影响。这主要由于相关指标，能够直接影响到心肌细胞的生理功能，导致心血管循环衰竭的发生。危险因素分析发现，血清NT-proBNP、LVEF和NYHA分级是老年重症心力衰竭患者死亡的危险因素，临床上对于心功能较差或者血清NT-proBNP明显上升的患者，可以通过综合性的强心、利尿、介入等治疗方式，从而改善老年重症心力衰竭患者的临床结局。