糖尿病肾病血液透析患者生存质量影响因素探讨

曾华韫，彭红云，高翠翠，朱爱军

（华中科技大学协和深圳医院，广东 深圳 518000）

近年来，随着我国老龄化进程的加快，人口结构以及人们的饮食结构发生了较大变化，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）发病率逐年升高，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）发病率亦呈上升趋势[1-2]。DN是DM较为常见且难以治疗的微血管疾病之一，是DM患者的主要死因，目前我国DN发病率约为20%，DN透析患者数量占血液透析患者总数的5%[3]。DN是引起终末期肾病（End-stage Renal Disease，ESRD）的最主要病因。有数据显示，糖尿病肾病维持性血液透析患者的致残率与死亡率均高于非糖尿病透析患者，同时其生活质量亦显著低于非糖尿病患者[4]。随着护理理念的不断更新，如何减轻透析患者痛苦、提高生存质量成为透析治疗领域的研究重点。通过对糖尿病肾病患者进行生理、心理与社会功能干预，显著提高患者生存质量，改善预后[5-6]。故确定糖尿病肾病血液透析患者生存质量的影响因素十分必要。本研究通过对糖尿病肾病血液透析患者生存质量的影响因素进行分析，为提高患者生存质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年12月至2019年12月于我院进行治疗的糖尿病肾病维持性血液透析患者63例作为研究对象，即DN组，男40例，女23例，平均年龄（52.78±12.30）岁。纳入标准：年龄超过18周岁；符合DN诊断标准；透析时间不少于3个月；意识清楚，自愿参与本研究。排除标准：合并脑、心、肺等重要脏器病变者；身体伤残；近一个月内有抗抑郁、焦虑药物服用史；近半年内有外科手术史。另选取同期行维持性血液透析的非糖尿病肾病患者64例为对照组，即非DN组，男42例，女22例，平均年龄（51.96±14.31）岁。

1.2 研究方法

采用问卷调查的形式进行资料收集，向被调查者讲解本研究的目的及意义，征得其同意后，由专业人员对患者进行评定。调查使用规范指导语，要求被调查对象按照自己的实际情况独立填写，部分不能独立作答（文盲、视力不佳或手部活动受限）者在调查者的协助下完成问卷。发放问卷127份，回收有效问卷127份，有效回收率100%。

1.3 评价指标

采用本院自行设计的一般资料调查表收集患者资料，内容包括性别、年龄、文化程度、收入、并发症发生情况等。

采用肾脏疾病生存质量专用量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL）[7]评估患者生存质量，量表共36个条目，8个维度，分别为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），其中前4个维度表示生理健康，后4个维度表示心理健康，各维度总分0～100分，得分越高表示生活质量越高。

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]评估患者睡眠质量，PSQI总分>5分为睡眠质量较差，总分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均录入Excel后采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，数据分析采用独立样本t检验或Speraman相关分析。通过多元线性回归分析各变量与患者生理健康维度得分、心理健康维度得分的相关性，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DN组患者一般资料（见表1）

2.2 DN组与非DN组KDQOL评分比较

DN组与非DN组KDQOL评分比较如表2所示，DN组为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康各维度得分均显著低于非DN组，差异具有显著性（P<0.05）。DN组生理健康总分与心理健康总分亦显著低于非DN组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 DN组患者一般资料

表2 DN组与非DN组KDQOL评分比较（±s，分）

表2 DN组与非DN组KDQOL评分比较（±s，分）

问题总体健康n 生理职能DN组非DN组躯体疼痛63.99±13.08 72.89±24.33 6.700 0.000生理健康63 64 t值P值生理机能65.88±25.65 70.03±23.64 2.029 0.045 52.53±15.94 60.77±33.08 10.598 0.000 43.21±12.67 56.28±20.24 8.784 0.000 56.54±13.10 68.89±13.54 4.216 0.000精力55.11±13.85 61.26±16.84 2.185 0.031社会功能62.59±10.27 68.80±18.55 2.375 0.019情感职能57.60±20.03 63.58±22.94 4.829 0.000精神健康57.63±17.02 61.04±14.92 2.194 0.030心理健康59.23±15.36 65.36±13.46 2.127 0.033

2.3 单因素相关性分析

糖尿病肾病透析患者生存质量相关性分析结果如表3所示，糖尿病肾病患者的生理健康评分与年龄呈负相关，而与透析充分性呈正相关，心理健康评分与其年龄呈负相关，而与透析充分性无相关性（见表3）。

表3 单因素相关性分析

2.4 多元回归分析

表4 多元回归分析结果

如表4所示，性别、年龄、有无家人陪伴及iPTH是否达标是糖尿病肾病维持性血液透析患者生理健康的独立影响因素，而透析龄、睡眠质量评分及iPTH是否达标是糖尿病肾病维持性血液透析患者心理健康的独立影响因素。

3 讨论

血液透析是维持DN患者生命的主要方法，但受多种因素影响，存在并发症多，患者存活率低，风险大等问题[9]，故探索糖尿病肾病血液透析患者生存质量的影响因素，制订针对性护理措施，有利于提高患者生存率与生存质量。

3.1 糖尿病肾病血液透析患者生存质量的单因素相关性分析

本研究结果显示，DN组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康各维度得分均显著低于非DN组，差异具有统计学意义（P<0.05）；DN组生理健康总分与心理健康总分亦显著低于非DN组，差异具有统计学意义（P<0.05），与刘书馨等[10]的研究结果一致，即糖尿病肾病患者的生存质量显著低于非糖尿病肾病患者。推测原因为，DM是一种慢性疾病，可能引发全身多个系统病变，如视力障碍、行走不便、糖尿病足甚至是截肢，严重影响患者生理及心理健康。

糖尿病肾病患者的生理健康评分与年龄呈负相关，而与透析充分性呈正相关，患者的心理健康评分与年龄呈负相关，与刘璠等[11]的研究结果一致，推测原因为，随着患者年龄的增长，血液透析远期并发症及糖尿病相关并发症的发病率逐渐升高；患者的脏器功能出现衰退，且常见的视力以及行动障碍均会影响其社会功能、心理健康状况。

3.2 糖尿病肾病患者生存质量的多元回归分析

多元回归分析结果显示，年龄、透析龄、有无家人陪伴、工作状态、睡眠及iPTH是否达标是影响患者生存质量的重要因素，与张晓艳等的研究结果一致。有家人陪伴的患者生存质量较低，推测原因为，有家人陪伴的患者生理状态较差，无法独自前往医院进行透析治疗[12]，而有工作的患者生理情况较好，社会功能较正常，焦虑及抑郁情绪水平较低，心理较健康。同时，参加工作的患者可支配收入亦较高，与心理健康状况亦有一定关联。本研究也发现，睡眠质量较差的患者生理、心理健康评分均较低，生存质量较差。此外，更长的透析龄与较高的心理健康评分相关，这可能是因为透析前患者的生存质量较差，特别是认知功能存在障碍，而透析能够改善患者认知功能及营养状态。长期透析使患者接受了患病的事实，反而有利于其心理构建[13-14]。而Ian Gunsolus等[15]研究结果显示，iPTH达标的透析患者生理健康及心理健康评分较高。本研究中的患者多采用口服药物控制iPTH，因此iPTH水平不仅反映患者的钙磷代谢情况，也从侧面反映患者服药依从性。iPTH未达标的患者治疗依从性较差，说明治疗效果欠佳也可能是其生存质量较差的原因。

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者生存质量较差，年龄、透析龄、有无家人陪伴、工作状态、睡眠及iPTH是否达标是其生存质量的主要影响因素，需要进行综合干预，以提高患者生存质量。