直肠癌术后结肠造口患者的临床护理观察

刘晓敏

（湖北省襄阳市谷城县中医院 普外科，湖北 襄阳）

0 引言

直肠癌是一种严重的消化系统疾病，作为恶性肿瘤可能引发诸多症状，导致人类健康受到影响。一旦确诊为直肠癌，就需要积极的进行治疗，手术是一种有效的方式，为直肠癌患者所首选。临床可以通过这种方式有效控制病情进展，但许多患者术后需要在腹壁制作人工造瘘口，这部分比例甚至超过50%[1-2]，主要起到代替肛门排便的作用。虽然通过这种方式可以解决部分患者排便的问题，但是也改变了原有的排便方式，容易导致并发症发生，护理上也存在难度，对患者造成严重的影响。如何能够寻找到有效护理方法，减少患者的术后并发症，减轻身体痛苦是医务工作者需要思考的问题。本文以此为出发点进行研究，力图寻找到更有效用的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例直肠癌结肠造口患者为研究对象，全部来自于我院，时间为2018年1月至2019年3月，将其随机等分为观察组及对照组，其中男性35例，女性15例，平均年龄（56.3±11.2）岁。对比两组患者一般资料及病情状况，无明显差异。

1.2 方法

对照组行常规护理，观察组同时行整体护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理

直肠癌患者往往要接受手术治疗，但部分患者术后需要行永久性腹壁结肠造瘘，通过这种方式解决排便问题。虽然手术能够治疗疾病，解决生理要求，但也改变了患者身体和生理功能，导致其心理受到影响。面对打击，许多患者出现悲观心理，导致不良情绪发生，甚至会产生强烈自卑感，不愿意面对社会生活，出现自厌倾向[3]。护理人员对此要重视起来，与患者进行沟通，及时发现其情绪变化，给予心理安慰，鼓励其面对生活，消除心理压力，克服心理障碍。同时发挥患者家属的积极作用，做好患者的思想工作。让患者及家属明白手术的意义所在，未来可以正常的工作与生活。同时指导他们如何进行护理，尽早习惯目前状态，掌握造口袋的使用方法，最终战胜疾病。

1.2.2 造口护理

对造口处仔细观察，确定是否存在异常。手术常规会选择右侧切口，患者术后多左侧卧位，将腹部切口和造口隔开，中间应用塑料薄膜。日常护理中要观察手术切口，确定是否存在渗血、感染等情况。同时也要关注会阴部切口，对于存在结肠造瘘口的患者要定时观察，及时发现问题，有效进行处理。术后造瘘口血运有可能出现问题，12 h时需要密切观察，确定是否存在回缩情况，判断出血、坏死等现象。利用指套探及造瘘口，明确是否存在狭窄，判断与皮肤分离程度。监测体温，确定是否存在皮肤感染，如有红肿、流脓现象可及时发现。②开放造口多在术后2～3 d进行，此时会有肠道内容物和粪便从造瘘口排出，对皮肤造成刺激作用，因此要保证瘘口清洁，避免引起皮肤红肿、化脓，防止出现糜烂、湿疹等情况。需要及时清洁周围的黏膜及皮肤，使用生理盐水或者碘伏溶液即可，清洁完成后局部应用复方氧化锌软膏保护[4]。如果开放造瘘口顺利，可在1 d后开始进食半流食，同时产生粪便，但质地较稀薄，持续不断，有可能造成皮肤伤害，因此需要加强护理。护理人员首先用开水擦拭局部皮肤，直到完全干净，再在外翻的肠粘膜表面覆盖凡士林纱布，敷以厚敷料。③观察造瘘口渗液情况，如果量过大，有可能导致敷料被渗透，需要及时换药，间隔约1～3 d。同时观察造口变化，如有回缩，将吸收性敷料填充其内。在引流粪水的同时以油纱隔离，贴上透明二件式排放型造口袋，换药1～2次/d。④拆线后，造口与腹壁愈合，可能形成疤痕，导致局部收缩，引发造瘘口狭窄，因此要及时检查，戴手套探及局部，确定狭窄情况，定期进行造口扩张。这一操作可直接用手指完成，也可以使用扩张器，目的是为了防止排便困难[5]。操作时保持动作轻柔，利用润滑油减少阻力，防止造成肛门肌肉损伤。一般在术后一周即可进行操作，护理人员手戴无菌手套，将石蜡油涂于食指，慢慢探入到造瘘口，逐渐深入，直到2、3节指外关节处。到达此处后略作停留，大约需要2～3 min，每天进行1次，连续完成7 d。之后增加每日操作次数，达到2次，共需要3～6个月。同时指导患者学会自我扩张，并教会家属如何进行辅助扩张，确保他们能够独立操作，方便出院后的家庭护理。⑤饮食护理：饮食上以清淡易消化食物为主，避免辛辣刺激或气味较大的食物，控制产气食物的摄入。有学者针对于结肠癌术后造口的患者进行研究，发现远期并发症大多发生于术后一年，这部分比例超过80%。饮食不当有可能导致患者腹泻，如进食生菜、饮酒等。绿叶蔬菜的摄入可以减少粪便的气味，有助于自然粪臭的控制[6]。

1.2.3 防止术后并发症

①肠造口出血。这是此类手术后最常见的并发症，多出现于术后72 h。可以根据出血情况选择不同的处理方式。如果出血量小可以采取压迫止血的方法，应用棉球或纱布完成。如出血量较多，频繁发生，则需要使用1%肾上腺素溶液纱布压迫止血。此时患者有可能存在风险，需要及时通知医生进行有效处理，必要时手术止血。②造瘘口肠坏死。此类并发症发生较早，术后24～48 h即可出现。护理人员需要加以关注，严密观察造口情况，注意肠黏膜颜色变化，是否存在变暗的情况以及光泽度如何。如果肠道黏膜异常，出现青紫或变黑的情况，同时伴有恶臭，有可能存在肠坏死，必须立即处理，通知医生，及时清除坏死组织，避免造成更严重后果。③造瘘口狭窄。此类并发症晚于上述两种情况，大约术后1周左右出现。与造瘘口肠管回缩有关。根据狭窄程度选择不同的处理方法。如程度较轻，可局部用手指扩展，通过腹壁基层至腹膜层操作，坚持每天2次，每次3～5 min。如果程度较重，用该方法无法有效解决，此时瘢痕组织形成，需要手术切除，重新造口[7]。

1.2.4 出院指导

出院后以宽松服饰为主，选择柔软舒适的料子。饮食上需要进行调整，以高纤维易消化食物为主，保证蛋白质的摄入，同时适当饮用汤粥果汁，避免辛辣刺激及生冷坚硬的食物。饮食调整有助于保持大便干燥，减少护理难度，避免对患者造成进一步损害。需要坚持排便训练，定时排便，形成良好的排便反射，有异常及时复查。

1.3 评估标准

利用健康测量表对比生活质量，具体指标为生理机能、情感职能及生理职能，记录术后并发症。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0软件，经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从患者生活质量和并发症情况来看观察组皆优于对照组，且满意度更高（P＜0.05），详见表 1、表 2。

表1 两组患者并发症比较[n(%)]

表2 两组患者的生活质量及满意度比较（±s）

组别 例数 护理满意度 情感职能评分生理职能评分 生理机能评分对照组 25 79.12±2.87 65.90±2.12 58.22±1.66 59.28±1.73观察组 25 96.19±2.72 72.16±2.75 74.19±2.87 84.22±1.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

直肠癌患者往往需要接受手术治疗，术后造瘘口是为了满足生理需要，与正常肛门排便功能不同。人体排泄受低端中枢控制，造瘘后容易引发渗漏现象，不利于患者恢复[8]。由于造瘘后排便方式发生改变，容易引发瘘口周围皮肤病变，需要加以关注，有效进行预防，减轻患者心理压力。在本研究中，通过整体护理可以减少患者术后并发症，提高生活质量，增加其满意度，具有推广价值。