早中期糖尿病肾病应用中西医结合治疗前后Cys-C的变化及临床意义

王爱媛，王余，张婷，韩晓东，吴卫平，唐文君

（1.河北省唐山市工人医院 内分泌科，河北 唐山；2.河北省唐山市工人医院 核磁共振科，河北 唐山；3.河北省唐山市工人医院 肾内科，河北 唐山；4.河北省唐山市工人医院 中医科，河北 唐山；5.河北省唐山市工人医院 心内科，河北 唐山；6.河北省唐山市工人医院 老年病科，河北 唐山）

0 引言

糖尿病肾病是一种危害性仅小于肾小球肾炎的严重肾脏疾病，严重威胁患者的身心健康。再者，糖尿病肾病也是最严重的糖尿病合并症，该病会导致患者的代谢严重紊乱，加强临床治疗难度[1]。糖尿病肾病发展在晚期后，会转变为终末期肾病，严重损害患者身体健康的同时，也会给患者身心带来严重负担。因此，在糖尿病肾病发病早期有效诊断、有效治疗，不仅可有效保护患者的肾脏功能，而且能够控制患者的疾病发展[2]。本研究主要探究分析了中西医结合治疗对早中期糖尿病肾病患者治疗前后Cys-C的变化及临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年3月至2019年3月本院收治84例早中期糖尿病肾病患者，84例患者均符合WHO于1999年制定的《糖尿病肾病诊断标准》，患者在参与研究前，均对研究知情，自愿参与。排除因为膀胱炎、过度肥胖等因素导致的蛋白尿患者，排除中途失访、用药依从性不高的患者。将84例早中期糖尿病肾病患者随机分为两组，每组42例。研究组42例患者的男女比例为25:17；年龄在42～72岁，平均（57.34±4.93）岁；病程在4～7年，平均（5.5±0.6）年。对照组42例患者的男女比例为23:19；年龄在42～74岁，平均（58.97±5.04）岁；病程在4～8年，平均（6.0±0.5）年。对比两组早中期糖尿病肾病患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组42例联合坎地沙坦酯治疗。坎地沙坦酯片由广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20051217，规格为4 mg片。患者每天服用1片。

研究组在对照组基础上加用中药汤剂。药用太子参15 g，山药 20 g，黄芪 60 g，山茱萸 10 g，白术 15 g，茯苓 10 g，生地黄l5 g，葛根10 g，泽泻l0 g，车前子10 g，丹参15 g。若肝肾阴虚者加知母、黄柏、女贞子；气阴两虚者加麦冬、五味子；阴阳两虚者加附片、肉桂；血瘀明显者加益母草、红花、水蛭等；血压高者加川牛膝、夏枯草、决明子。将上述药煎煮浓缩取药200～300 mL分2次温服，每日l剂，30 d为1个疗程，疗程 3个月[3]。

1.3 观察指标

两组早中期糖尿病肾病患者治疗前后的24 h尿蛋白，记录患者的UAER（尿白蛋白排泄率）、24 h尿总蛋白水平。肾功能：采用患者的 BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、Cys-C（胱抑素C）、eCFR（肾小球滤过率）评估患者治疗前后的肾功能。血糖水平：采用FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）水平评估患者治疗前后的血糖水平[4]。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，肾功能、血糖水平、24 h尿蛋白水平均以（±s）表示，计量资料的比较分析采用两样本均数的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早中期糖尿病肾病患者治疗前的24 h尿蛋白、肾功能、血糖水平对比无差异（P＞0.05）。两组患者治疗后，24 h尿蛋白、肾功能、血糖水平均有改善，研究组42例患者的24 h尿蛋白、肾功能、血糖水平改善情况优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组早中期糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白、血糖水平比较（±s）

表1 两组早中期糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白、血糖水平比较（±s）

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表2 两组早中期糖尿病肾病患者的肾功能（±s）

表2 两组早中期糖尿病肾病患者的肾功能（±s）

组别 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）Cys-C（mg/L）eCFR（mL/min ·1.73m2治疗前 对照组 6.52±0.41 103.21±20.33 0.98±0.03 94.12±3.22研究组 6.42±0.63 102.11±22.11 0.97±0.06 94.36±3.24 t 0.2871 0.3762 0.5623 0.6672 P 0.287 0.154 0.233 0.354治疗后 对照组 6.83±0.42 96.26±20.14 1.12±0.04 95.03±3.35研究组 7.22±0.35 73.24±13.26 0.78±0.04 98.27±3.46 t 12.032 14.390 13.287 14.223 P 0.01 0.02 0.04 0.03

3 讨论

近年来，受多种因素的影响，我国的糖尿病肾病发病率已经从20世纪80年代的2.7%增长至现在的35.2%。临床在研究糖尿病的同时发现，糖尿病患者的病程越久，患者的糖尿病肾病发生几率越高[5]。糖尿病病程在10年以上的患者有50%的几率会发生糖尿病肾病。临床虽然了解到哪些因素与糖尿病肾病的发生、发展相关，但并未得出更为具体的发病机制，因此临床治疗存在一定难度[6]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在该病的发生发展过程中具有非常重要的作用。高血糖能够激活这个系统，同时能够诱导机体的生长因子β进行表达。而高血糖与生长因子β的表达又能够导致患者的肾小球硬化、肾小管间质纤维化[7]。该系统的激活能够引发机体血流动力学改变，这种血流动力学改变也是诱发糖尿病肾病的一种危险因素。该系统中的血管紧张素Ⅱ能够收缩血管，能够影响神血流动力学，从而增加醛固酮分泌，促进血栓形成，促进炎症反应，促进氧化应激[8]。再者，血管紧张素Ⅱ能够促进肾小球系膜细胞增生，能够促进组织细胞外基质降解，最终促使肾小球因纤维细胞增生、胶原蛋白大量合成而硬化，有一定几率会引发肾病综合征[9]。

刘翠兰等[10]认为，尿白蛋白能够用于诊断早中期糖尿病肾病。早中期糖尿病肾病患者的毛细血管内血压比较高，而患者的肾小球滤过膜受创，屏障功能有所减退，因此患者会出现白蛋白尿。而蛋白尿的产生又会导致细胞外基质大量堆积，导致肾脏出现基质纤维化，进而形成作用为损伤肾脏功能的恶性循环[11]。因此，临床认为糖尿病肾病患者在发生蛋白尿的过程是一个不可逆过程。但随着我国学者研究的深入，有关糖尿病肾病治疗的临床试验不断增多。临床发现，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够有效阻滞患者肾脏的损伤进程，具有良好的肾脏功能保护作用[12]，能够通过延缓间质纤维化从而达到保护肾脏功能，减少肾脏损伤的作用。厄贝沙坦是典型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够有效降压的同时，不影响机体的其他代谢过程[13]，安全效能较高。再者，厄贝沙坦的生物利用度高达70%以上，参与的代谢物能够通过患者的肾脏、胆道系统排出，对机体的影响比较小。方中以黄芪、太子参大补元气；白术、茯苓淡渗健脾升阳；山萸肉、生地养阴敛气；生地、葛根养阴生津；丹参活血补血；泽泻、车前子利水渗湿。上述中药能降血糖，加强代谢，促进造血功能，提高免疫力，改善微循环。其中黄芪是治疗糖尿病的常用中药，其味甘性温，具有补气壮阳、固表、益卫、利水、消肿之功效[14]。现代药理研究证明：黄芪保护肾脏功能作用已得证实，能够调节蛋白代谢，防止肾小球硬化，保护肾功能，纠正肾脏高灌注、高滤过，扩张血管、抑制血小板聚集，改善微循环，增加肾血流量。白术、茯苓、葛根均有直接降低血糖作用；丹参、葛根具有降低红细胞聚集性和血粘度、抑制血小板聚集，降低血脂、血糖及尿蛋白，抑制蛋白糖化和醛糖还原酶活性，减少氧化、应激损伤，抑制血管平滑增殖的作用；生地黄具有降压、降糖及改善肾功能的作用[15]。

综上可知，中西医结合可有效治疗早中期糖尿病肾病。