多因素行为护理对冠心病PCI术后患者自护能力及服药依从性的影响

芦 静，王宗芳，张 玲，安 玲

冠心病是指因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧及坏死而引起的心脏病［1］。临床将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、猝死、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭5种类型［2］。目前，针对有较大范围心肌缺血、非ST段抬高性心肌梗死高危、急性ST段抬高性心肌梗死的有效治疗方法之一便是经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）［3］。 但在治疗后如不采取正确、有效的护理干预，易诱发诸多并发症，影响术后康复进程。鉴于此，该研究选取笔者所在医院收治的冠心病PCI术后患者，就多因素行为护理模式对患者术后自护能力及服药依从性的影响进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2019年6月笔者所在医院救治的冠心病PCI术后患者112例，将患者按随机数表法分成两组，各组56例。其中对照组男 35 例，女 21 例；年龄 48～72 岁，平均（60.52±3.34）岁；病程 2～10 年，平均（6.41±1.76）年；NYHA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例；疾病类型：合并高血糖15例，合并高血压17例，合并高血脂17例，合并高血糖、高血压及其他多项疾病7例。观察组男34例，女22例；年龄50～71岁，平均（60.16±3.71）岁；病程 1～11 年，平均（6.57±1.55）年；NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级16例；疾病类型：合并高血糖18例，合并高血压17例，合并高血脂12例，合并高血糖、高血压及其他多项疾病9例。观察组上述基础资料相比较对照组均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法对照组进行常规护理，密切监测生命体征，指导其合理膳食，谨遵医嘱合理服药等。观察组进行多因素行为护理干预，具体措施如下：（1）根据自我效能理论、社会认知理论及行为改变策略对患者制订相应的多因素行为护理干预。如目标设定、自我监控、动机性谈话、患者及家属全员参与等。（2）病情观察。密切监测患者生命体征，如心率、血氧、血压等，确保不良反应或异常情况发生时第一时间知晓。观察患者手术部位是否有血渗出，同时备好应急抢救器械。（3）心理护理。因患者对疾病及手术认知不足，极易产生焦虑、恐慌等不良心理。这些心理可能会导致患者心率及心肌耗氧量升高，对手术及术后康复会产生极不利影响。对此，护士要采用动机性谈话技巧注意观察患者情绪变化，及时与患者沟通，为其讲解疾病原理与手术的意义，讲述以往手术成功的案例，建立患者成功治疗的信心。（4）饮食护理。术后为患者制定适宜食谱，指导患者合理饮食，遵循少食多餐原则，以免过饱引起腹胀。多食粗纤维、水果蔬菜，保持排便通畅。鼓励患者多饮水，加速造影剂排出。（5）运动护理。术后患者可在病房内或周围扶着东西走动，运动标准以自身舒适为宜，之后随病情恢复逐渐增加运动量。家属积极配合护士督促患者，患者进行自我监控。⑥服药护理。冠心病因病程长，服药物多，部分患者会对服药不放在心上，出现忘服药，拒服药现象。护士要告知患者服药对治疗的积极意义，住院期间由护士发放药物，确保患者按时按量服用。服用时告知患者药物作用及不良反应等。⑦健康教育。患者出院前要对患者及家属进行健康教育宣讲，不仅在住院期间要遵医嘱，在出院后也要养成好的生活习惯，控制血压血糖、禁烟酒、适时适量活动、定期复诊等。让患者正确看待疾病，提高生活质量。复诊时可采用自我管理能力、生活质量等量表评估患者社会认知变化。

1.3观察指标采用自我护理能力量表（ESCA）比较两组患者自护能力，量表包含4个项目、43个条目，项目即自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识，每个项目分值设为0～4分，总分172分，得分越高表示自我管理越好。采用Morisky服药依从性量表比较两组患者服药依从性，量表共8个问题，结果设置为完全按医嘱按时服药、需护士提醒服药、拒绝服药三部分，依次为高、中、低依从性，总依从率=（高依从性+中依从性）/n×100%。满分为8分，＜6分依从性较低，6～7分为依从性中等，8分为依从性较高。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料用（%）表示，采用 χ2检验，取 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1自护能力护理后，观察组ESCA量表中各维度评分相比对照组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗期间自护能力对比（±s，分）

表1 两组患者治疗期间自护能力对比（±s，分）

组别 n 自护概念 自护责任感 自护技能 健康知识对照组 56 16.68±5.78 13.42±5.12 23.21±5.65 41.24±6.63观察组 56 20.34±6.02 16.42±6.98 27.21±6.43 46.39±7.56 t值 - 3.282 2.593 3.497 3.833 P值 - 0.001 0.011 0.001 0.000

2.2服药依从性护理干预后，观察组服药依从性为（57.24±3.65）分，对照组为（50.19±5.68）分，差异有统计学意义（t=7.814，P=0.000）；观察组总依从率（100%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（χ2=5.486，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗期间服药依从性对比［例（%）］

3 讨论

因PCI具有疗效显著、创伤小、疗程短等特点，是目前临床治疗冠心病的优选治疗方案。但手术毕竟属于一项创伤性行为，对患者依旧会存在相应的危险因素，如冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层等并发症，加之患者对疾病与手术认知不足、手术会带来疼痛等原因会产生不良情绪，不利于病情恢复［4，5］。因此术后护理干预不可忽视。

多因素行为护理模式与常规护理模式相比最大的不同在于该护理模式针对自我效能理论、社会认知理论及行为改变策略等方面对患者进行有针对性的干预指导，协调一切不利因素，帮助患者提高生活质量，加快康复进程［6］。该研究结果显示，护理干预后，观察组自护能力与服药依从性相比对照组较高，说明多因素行为护理可有效提高患者自护能力与服药依从性。分析原因在于多因素行为护理通过对患者社会认知、自我效能、行为改变等方面进行干预，调动了患者积极配合治疗的主动性，从而改善生活质量，缓解病情发展。优势：（1）对患者病情密切监测，保证患者术后机体系统功能运转稳定，降低不良事件发生率；（2）动机式谈话技巧对患者心理素质进行评估；（3）有针对性进行沟通交流，安抚患者情绪，积极配合治疗，有助于手术顺利进行；（4）术后为患者制订食谱，对患者饮食、运动等生活方面进行监督指导，确保患者合理饮食，避免因摄入高糖分、高油脂或易过敏食物，导致病情恶化；（5）指导其科学运动，有助于促进血液循环，增强肌肉、骨骼力量，增强免疫力；（6）家属配合护士督促患者与患者自行监控，提高患者自我管理能力；（7）术后药物服用是控制病情及疾病康复的基础，为防止患者忘记服药，由护士分发药物确保患者按时按量服务，进而提高患者的服药依从性。且告知患者药物不良反应，可使患者出现异常第一时间让医护人员知晓；（8）对其进行健康教育，使患者能正确看待疾病，了解疾病对身体所造成的危害，出院后也可自觉改变不良生活习惯，规范生活，按时服药，控制病情发展。

综上所述，多因素行为护理在冠心病PCI术后应用效果显著，可有效提高患者自护能力及服药依从性，值得临床广泛应用。