康复锻炼对脑出血偏瘫患者负性情绪的影响

赵艳琴，林维宝

脑出血通常发生于非外伤性脑实质内血管破裂时，病死率为40%［1］。脑出血的发生与糖尿病、高血脂、高血压、吸烟、血管老化等疾病密切相关，在情绪激动、费劲用力时发病，经临床治疗后较多的患者会存在认知障碍、运动障碍、言语吞咽障碍等后遗症，其中脑出血后偏瘫是较为严重的后遗症，给家庭及社会造成沉重负担［2］。常规康复锻炼不仅烦琐，而且见效慢。基于这种情况，脑出血偏瘫患者极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪的产生不仅影响临床疗效，也会增加自我感受负担，降低伤残接受度，不利于身体的康复［3］。因此，掌握康复锻炼治疗中患者负性情绪及心理状况的变化，及时给予心理干预，也是临床治疗的关键。对康复锻炼中不同时刻患者的负性情绪进行分析，以期能为后期临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月—2019年6月笔者所在医院收治的109例脑出血偏瘫患者作为研究对象，其中70例同意进行常规康复锻炼治疗者设为观察组，其余39例未行常规康复锻炼治疗者设为对照组。观察组男47例，女23例；年龄45～76岁，平均（62.54±4.77）岁；40 例基底神经节区出血，14例脑叶部出血，12例小脑出血，4例丘脑出血。对照组男23例，女16例；年龄42～75岁，平均（60.92±5.10）岁；22例基底神经节区出血，8例脑叶部出血，7例小脑部出血，2例丘脑出血。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：（1）经临床诊断为脑出血偏瘫患者；（2）年龄≥18周岁者；（3）首次脑出血且伴随一侧肢体活动障碍者；（4）意识清晰且无认知功能障碍者；（5）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）合并其他躯体疾病者；（2）合并沟通障碍或精神障碍疾病者；（3）乙醇和药物依赖史者；（4）合并严重的脏器功能障碍者；（5）无法理解该研究内容者。

1.2方法在 T0、T1、T2、T3分别使用 HAMA 量表、SAS量表、HAMD量表、SDS量表对患者的负性情绪进行评价。

1.2.1 SDS量表［4］量表包括10个反向评分和10个正向评分，共20个条目，评分超过53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；超过72分为重度抑郁。

1.2.2 SAS量表［5］量表包括5个反向评分和15个正向评分，共20个条目，评分超过50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；超过69分为重度焦虑。

1.2.3 SPB量表［6］量表包括情感、经济、身体负担3个维度，共10个条目，采用Likert-5级评分法。＜20分为无明显 SPB，20～29 分为轻度，30～39 分为中度，≥40分为重度，得分越高表示负担越重。

1.2.4 AODS量表［7］量表包括身体形态从属性、价值观范围扩大、从对比价值到固有价值的转变、对伤残影响包容度4个维度，共32个条目，采用Likert-5级评分法。32～64分为低水平接受，65～96分为中等水平接受，97～128分为高水平接受，得分越高说明伤残接受度越高。

1.3统计学方法采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组康复锻炼不同时刻的焦虑与抑郁状况比较T1～T3观察组患者SDS评分、SAS评分均低于对照组，且逐渐降低，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

2.2康复锻炼不同时刻的自我感受负担、伤残接受度状况比较T1～T3观察组患者SPB评分均低于对照组，且逐渐降低；T1～T3观察组患者AODS评分均高于对照组，且逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组康复锻炼不同时刻的焦虑与抑郁状况比较（分，±s）

表1 两组康复锻炼不同时刻的焦虑与抑郁状况比较（分，±s）

注：与前一时刻比较，#P＜0.05；与观察组比较，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SDS评分 SDS评分 SDS评分 SDS评分 SAS评分观察组 70 63.26±8.23 56.80±7.01# 47.78±6.66# 39.78±4.57# 43.71±6.65#对照组 39 62.78±7.75 60.11±6.47#＊ 55.53±2.11#＊ 50.49±3.37#＊ 56.67±6.18#＊分组 n T0 SAS评分68.23±5.87 67.75±4.48 SAS评分61.35±7.62#63.32±5.55#＊SAS评分55.90±5.31#60.27±4.79#＊

表2 两组自我感受负担及伤残接受度状况比较（分，±s）

表2 两组自我感受负担及伤残接受度状况比较（分，±s）

注：与前一时刻比较，#P＜0.05；与观察组比较，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SPB评分 SPB评分 SPB评分 SPB评分 AODS评分观察组 70 39.27±8.12 32.20±6.04# 25.56±5.42# 19.66±3.89# 87.78±4.57#对照组 39 38.52±7.76 36.65±5.73#＊ 30.09±4.43#＊ 28.87±4.46#＊ 63.31±5.56#＊分组 n T0 AODS评分56.26±8.23 55.49±6.76 AODS评分62.80±7.01#57.73±5.43#＊AODS评分73.78±6.66#60.09±4.64#＊

3 讨论

脑出血偏瘫患者常表现出单侧肢体运动神经感觉神经异常，生活无法自理，对患者自身及家人来说都非常痛苦，人体两侧大脑半球运动中枢分别控制着左侧及右侧肢体的运动功能，大脑的任何一侧病变或受损均可能出现对侧偏瘫［8］。脑出血偏瘫患者的治疗主要是促进血肿吸收，康复锻炼是临床公认的促进患者恢复肢体功能的有效方法；患者长时间卧床可能会出现肌肉萎缩，造成神经功能不可逆损伤，因此针对患者的自身情况为其制订针对性的康复锻炼计划是临床治疗脑出血偏瘫患者的重要方式［9］。但部分患者因为无法接受突然出现的肢体功能障碍，加之康复锻炼过程的漫长，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，持续的不良情绪，易使患者发生内分泌失调、免疫功能降低、神经功能紊乱等，对康复进展有严重影响［10］。

脑出血偏瘫患者出现焦虑、抑郁等负性情绪的原因主要为：（1）无法接受突如其来疾病打击；（2）长时间卧床休养无法出门休闲放松，导致焦虑、烦闷；（3）康复锻炼需要耗费大量的精力，但起效较慢，需要长时间的坚持，在此过程中易出现负性情绪；（4）担心疾病对今后的生活产生重大影响，为家庭及社会增加负担，出现悲伤害怕等情绪［11］。由于中枢神经系统的结构和功能均具备可塑性和重新组织能力，因此对脑出血偏瘫患者进行康复锻炼能够帮助神经系统激发恢复潜能［12］。已有较多研究指出［13］，康复锻炼治疗较单纯的药物治疗对于改善患者的肢体功能及日常生活能力具有更显著的效果。患者经过康复锻炼后，血液循环得到促进，刺激了神经侧支循环的开放，进而帮助了神经轴突突触重新建立联系，使对侧大脑的半球功能代偿能力和重组能力得到提升［14］。因此健侧肢体的主动运动能够强化神经系统的紧张度，促进机体的生理功能，进而避免发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进肢体功能恢复，提高生活自理能力［15］。该研究中观察组患者随着康复锻炼的进展，焦虑、抑郁等负性情绪得到明显缓解，自我感受负担降低，伤残接受度升高，减少了曾经绝望和自杀的念头。观察组患者通过康复锻炼的开展，肢体运动功能逐渐恢复，负性情绪得到缓解，自我感受负担降低，伤残接受度升高。同时临床护理中加入了心理干预，在干预过程中医护人员与患者进行积极的沟通和交流，使患者将康复过程中的疑惑积极表达出来，加深对疾病的了解，增强了疾病恢复的自信心；同时通过与患者交流，帮助患者了解焦虑、抑郁等负性情绪产生的原因，帮助其进行正确的自我排解，负性情绪得到一定程度的缓解后，患者的康复依从性也得到了提高，康复锻炼的效果改善，进一步增强了患者战胜疾病的信心，形成一个良好的循环。