日间手术患者延续性护理服务需求调查与分析

赵艳君，肖雪青

日间手术是指一天内就可完成手术，办理出入院的一种简短、快捷的手术模式［1］。这种手术模式能够加速患者的轮转速度，提高床位利用率，为更多的患者解决疾病问题，是医疗事业发展进步的一个新的途径［2］。国内外的研究成果表明，日间手术在省时省钱方面有较为突出的成效，集众多优点于一身的日间手术模式势必会不断发展壮大。随着日间手术的发展和推行，术后出院患者的安全问题，不仅备受患者自身和家属的关注，也备受医学界医护人员的广泛关注［3］。日间手术协会和英国国民健康署均对患者出院后的延续性护理服务提出了具体的限制和要求［4，5］。延续性护理是指通过信息化工具、社区医院及家庭护理等不同的途径，围绕患者和患者家属的需求开展服务，在出院后为患者提供专业的卫生保健服务，属于医院整体护理服务行为中的重要组成部分［6］，为开展日间手术建立了一个坚实的保障机制［7］。笔者对日间手术患者的延续性护理服务需求情况进行调查，分析其相关因素，为建立一系列优质的、个体化的、多元化的日间术后延续性护理服务模式和流程提供有效的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象随机选取了笔者所在医院2018年10月—2018年12月日间手术后预出院的126例患者为研究对象，其中包括在普通外科、妇科、骨科、泌尿外科等科室进行日间手术的患者。纳入标准：（1）已经顺利完成日间手术，并由专科医师和责任护士共同完成出院评估的术后患者；（2）患者年龄≥18岁且≤70岁；（3）无精神方面疾病或认知障碍，可独立完成调查问卷。

1.2调查工具该研究采用问卷调查表，依照文献资料［8-11］进行设计，并经10名专家进行改善和修订，内容效度指数为0.89；后选取30例患者进行预试验，显示Cronbach’s系数为0.801，问卷信效度良好。

此表共有三部分组成：第一部分是个人基本信息和延续性护理需求情况：包括是否需要延续性护理、性别、年龄、自理能力、照顾者条件、婚姻状况。第二部分是延续性护理服务需求方式的调查：包括服务的渠道、服务的提供者。第三部分是延续性护理服务需求内容的调查：采用李克特式量表的五点式进行计算［12］，“非常需要”为 5 分、“需要”为 4 分、“无所谓”为3分、“不需要”为2分、“完全不需要”为1分。采用百分率、构成比进行统计学描述。

2 结果

2.1一般资料与延续性护理服务需求情况共发放问卷调查表126份，回收124份，有效率为98.4%。由表1可得，日间手术患者需要延续性护理的患者所占比68.55%；与男性患者相比，女性患者所占比例较高，为86.79%；丧偶患者、离异患者所占比例高，分别为80%、78.59%；不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例较高，分别为86.15%、75%。不同照顾者条件中，照顾者不能满足需求的患者、照顾者根本不能满足需求的患者和照顾者基本能满足需求的患者所占比例均较高，分别为85%、71.42%、72.55%，而照顾者完全能满足需求的患者所占比例较低。

表1 一般资料与延续性护理需求情况［例（%）］

2.2日间手术患者对延续性护理服务方式的需求情况由表2可得，在患者需求的延续性护理服务渠道中，电话或短信随访所占比例为69.35%、家庭访视所占比例为62.9%、由日间患者护理中心提供服务所占比例为59.68%。其中以电话随访所占比例最高。患者需求的延续性护理服务提供者中，医院-社区一体化团体占比例70.16%，医师占比为61.29%，护士59.68%。其中以医院-社区一体化团体所占比例最高。

2.3日间手术患者对延续性护理服务内容的需求情况由表3可得，在延续性护理需求的内容中，患者对切口自查护理的需求平均得分为（4±1.25）分，对预防疾病复发指导的需求平均得分为（4.03±1.04）分，对复诊指导的需求平均得分为（4.01±0.83）分。其中预防疾病复发指导的得分最高，其次为对复诊的指导和对切口自查的指导。其他延续性护理内容的评分也均在3分以上，处于中上水平。

表2 延续性护理服务方式与需求情况分析

3 讨论

3.1一般资料与延续性护理服务需求情况的分析日间术后患者对延续性护理服务总需求处于中上水平，患者对延续性护理服务的需求程度较高，与以前学者取得一致的研究结果［13，14］。日间手术的优点很多，不仅可以省时省钱，还能够有效地减少院内感染，提高医疗资源的利用率。但是医师和护士需在短时间内对患者的状况进行评估，能够对患者普及的护理及治疗知识较为有限。并且患者对自身病情变化不能进行很全面的观察，患者回归家庭后可能不能受到较为全面的照顾。所以患者对开展这一服务方式较为认可。

不同性别组间，女性患者的需求程度较高。对于女性患者，她们可能对自身康复情况的关注程度更高，所以希望给予更多的护理。不同婚姻状况组间，丧偶患者和离异患者所占比例较高，分别为78.59%、80%，两组的需求程度较高。离异患者和丧偶患者在社会生活中本身就缺乏照顾，心理也受到了很大的打击，在面对疾病的时候，其心理更加脆弱，依赖感可能更加强烈。所以需求程度更高。不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例分别为86.15%、75%，两组需求程度较高。这些患者自理能力较差，患者需要的帮助和护理更多，所以需求程度较高。不同照顾者条件中，照顾者不能满足需求的患者、照顾者根本不能满足需求的患者和照顾者基本能满足需求的患者需求程度较高。这些患者的照顾条件较差，他们的社会支持比较缺乏，所以希望通过延续性护理服务来保持身体更加康复。

表3 延续性护理服务内容分析表［例（%）］

3.2日间手术患者对延续性护理服务方式需求情况的分析在延续性护理服务途经中，电话或短信随访所占比例最高。日间手术后的患者出院后回家可能会遇到许多不能自行处理的问题，需要及时得到解决［15］。电话随访是一种方便快捷、安全的延续性护理方式［16］。这种方式可省去患者很多花销，避免患者因为一些很小的医疗和护理问题往返医院。或可以避免患者因为路途遥远或时间紧促等各方面的原因不能及时到医院进行复诊，而延误病情。患者可通过这一途径尽早地反馈给医院，医护人员可根据患者描述的具体情况提供合理地解决问题的方案。 Wasson 和 Jo Thompson-Coon 等研究［17，18］表明，电话或短信随访可及时有效地解决问题，是日间手术患者首选的随访方式。用短信或电话随访这种护理方式，不仅受大众的欢迎且易于开展，患者及家属对此方式满意度较高［19］。所以日间手术患者对电话或短信随访的需求较高。

在延续性护理服务提供者中医院-社区一体化团体所占比例最高，为70.16%。患者希望的主要服务供给者是医院-社区一体化团体。医院社区一体化的团队应是由病房责任护士、主管护师、社区护士为主要护理小组，专科医师、药师、康复医师等为顾问，管理者和社会工作者共同参与的一体化管理团队［20］。医院社区一体化团队是医院社区一体化模式运行的主导力量。医院-社区一体化模式是在医院的整体管控下，与多个社区医疗机构建立联系和协作，利用多方面的人力和资源，一同携手为患者提供综合性的全方位的诊疗护理路径，实现日间手术病房与社区机构的双向转诊的医学模式［21］，包括预约手术、诊疗患者、提供护理服务等。患者出院后若遇到突发的较为严重的情况时，若能够及时由所属社区医护人员进行处理，这样不仅能够减少医疗开支，而且能有效地避免并发症和更为严重的情况发生。而且医院-社区一体化模式的应用还能够大大提高患者的自我照顾能力，改善其对生活的态度［22］。所以患者更期待由医院-社区一体化团队提供延续性护理服务。

3.3日间手术患者对延续性护理服务内容需求情况的分析患者对延续性护理服务内容各项的需求均在中等水平以上。日间手术患者对延续性护理内容的需求呈现多样化，说明患者对自身健康的重视程度普遍较高。其中患者对预防疾病复发的指导和对切口自查的护理这两项护理内容的需求程度较高，其次是对复诊的指导需求程度较高。

首先在健康教育项目中患者对疾病的复发相当关心，可能是因为患者已经经历了一次身体和心理的考验，不愿意再次经历这种痛苦。能否做到预防疾病复发对患者来说是疾病能否康复的关键所在，所以患者迫切想了解预防疾病复发的知识。其次患者对于复诊指导的需求也较高。通过复诊，医护人员能够全面、动态的了解和掌握患者的恢复状况，是疾病康复必不可少的保障。另外，患者在医院进行复诊时，对需要进行的手续和流程不够了解，所以对复诊的需求相对较高。在专科护理中，患者对切口自查的护理的需要程度较高。患者及其家属缺乏切口护理相关的知识，对切口的处理会成为术后患者的一个难题［23］。所以患者对此项目的需求较高。

3.4针对日间手术患者对延续性护理服务制定相应对策

3.4.1 制定有特色的延续性护理服务档案 在院期间，医护人员应做好对日间手术患者的筛选和评估，将有必要进行延续性护理的患者记录下来。通过医护人员对延续性护理服务的宣教，与患者协商后达成一致，确定和保障患者能够同意为其提供这一服务。为其创建个人延续性护理档案，其中包括患者的个人基本资料、各项检查报告、手术流程、术后状况等，然后由专科医师、护士针对患者自身情况制定适当的延续性护理方案，包括随访的方式、随访时长、随访频率、随访时段、需要提供的延续性护理内容等，并将其载入护理服务档案中。当患者回归社区时，日间手术病房的医院护士可通过互联网将患者的延续性护理计划和方案递交到社区人员。社区人员可根据患者的基本情况，对患者护理服务档案进行合理的修改，记录患者病情的恢复状况、后续检查、复诊记录等，形成系统性的服务流程。专人定期对患者进行有计划的询问，对患者反馈的结果进行分析，有针对性地对患者存在或者担忧的问题给予合理的科学的指导和宣教。通过建立特色的日间手术患者延续性服务档案，来为患者提供更加优质的服务，协助患者解决问题，促进患者的康复。

3.4.2 加速医院-社区一体化模式的发展 医院-社区一体化服务模式能够增加社会效益，为日间手术患者出院后的安全提供保障、使患者的就诊程序更加方便、快捷。相对于国外成熟的医院-社区一体化模式，我国的医院-社区一体化模式仍需要进一步发展和推广。如何将日间术后患者的延续性护理服务与医院-社区一体化模式有机地结合起来，是目前迫切需要解决的问题。首先，政府要发挥引领作用，完善延续性护理服务相关的医疗保障制度，规范社区各医院的就诊及服务流程，增加对社区医疗设备、人员引进的资金支持。另外，医院-社区一体化协作网的引用是促进医院-社区一体化模式发展的关键所在，所以要从多个方面下手加速协作网的运行和发展，要规范管理制度、增加网点的建设、对医院联合的社区试点进行规范的整顿、进行社区人员及日间手术病房人员的规范化培训等。医院-社区一体化模式是符合日间手术患者延续性护理服务的需求而产生的，此模式可以使患者享受更加科学规范的卫生保健服务，提升患者的满意度，使患者主动接受日间手术模式，从而推动日间手术行业的发展和进步。

3.4.3 建立对延续性护理服务的补偿机制 国家应研究制定一些相关鼓励政策，完善日间手术延续性护理服务的相关收费标准、医疗保险政策以及医疗信息服务平台等配套设施的建设，增加对延续性护理服务工作的资金支持，以促进这种护理服务模式的应用和推广。医院也应加大对日间手术患者延续性护理服务的资金投入，把握好延续性护理服务中资金分配的原则。加大对延续性护理服务所需人力资源的引进，提高相关医务人员的工资水平和福利待遇，合理调整医务人员的工作和休息时间，协调好医院护士临床工作和延续性护理服务工作之间的关系，从而提高护士的积极性。还可为延续性护士提供更多学习和进修的机会、提升工作人员的职业素养和工作能力，使延续性护理服务水平更上一个台阶。总之，要从多方面建立对延续性护理服务的补偿机制，来促进日间患者延续性护理服务质量的不断提升。