牙周病致前牙移位患者口腔正畸效果分析

孙志卫，朱国雄

牙周病属于口腔科常见病，发病因素与免疫调节紊乱有关，不仅是一种破坏性较强的炎症疾病，也是威胁患者口腔健康的主要疾病，随着病情恶化，可出现明显前牙松动、前牙移位、前牙较大脱落或间隔等现象，若处理不及时，可影响外观美感和患者身体健康［1］。早期常运用牙周基础治疗、牙周袋内上药、根面平整术、龈下刮治疗法，虽可改善临床症状，清除牙周组织炎症，但整体疗效不佳。随着医疗技术的完善和改进，口腔正畸治疗开始广泛应用于临床，其不仅能够去除局部致病因素，减轻当前不良反应，还可促使牙齿恢复到原本位置，保证外观美感，维持较好的口腔环境［2］。该文为了探索有效的治疗方案，在面对牙周病致前牙移位患者时，运用了不同矫正方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017-05-22—2018-05-22笔者所在医院牙周病致前牙移位患者100例，根据患者就诊顺序，依据随机数字表分为观察组和对照组各50例。入选标准：（1）患者经X线检查，牙齿松动度为Ⅰ~Ⅱ度，显示牙槽嵴顶向根尖方向吸收；（2）患者存在不同程度的牙周组织损伤、前牙拥挤、牙间隙增大、前牙伸长等症状；（3）患者面部存在畸形，伴有咀嚼功能下降、口臭、牙龈萎缩、深覆盖等症状；（4）患者依从性良好。排除标准：（1）排除合并心血管系统、类风湿、肾炎、糖尿病等系统性疾病患者；（2）排除未按照规定治疗或资料不齐全患者；（3）排除长期服用影响牙周恢复的抗生素或影响牙龈增生药物的患者；（4）排除存在造血系统、肾功能障碍、凝血机制异常、心肺功能异常患者；（5）排除中途失访患者。

观察组男女比例为31∶19，平均年龄 （36.98±5.27）岁，平均病程（12.36±3.95）个月，探诊出血率（95.33±5.46）%，牙周袋深度（5.46±1.92） mm，出血指数（95.87±2.66）%，牙槽骨高度（5.42±1.57） mm。对照组男女比例为32∶18，平均年龄 （36.22±5.89）岁，平均病程（12.41±3.86）个月，探诊出血率（95.29±5.57）%， 牙周袋深度 （5.22±1.78）mm， 出血指数（95.56±2.74）%，牙槽骨高度（5.22±1.63） mm。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用牙周基础治疗，对患者进行牙周炎相关常规治疗，控制病情，合理选择抗生素，不断修正口腔牙周跟面，清除口腔内部分病变，预防细菌滋生所引起的复发。同时在治疗前还需做好口腔卫生知识教育和宣传，早晚刷牙一次，饭前、饭后清洁口腔。

观察组在对照组基础上，再采用口腔正畸治疗，处理牙髓和牙周病变，完成牙周洁治和根面平整治疗，修复病变体，控制牙周炎症，配合全身用药，在维持数月后，根据牙周症状改善情况，合理选择治疗时机，具体方法：在移位的尖牙和切牙上粘接托槽，采用方丝弓矫正技术，在纠正移位前牙时，可使用钛镍圆丝排齐，并使用多曲唇弓或澳丝压低上下前牙，将橡皮链挂在尖牙之间，根据患者反应情况和患牙牙周支持组织剩余多少，适当调整正畸力，但需注意力度，连续治疗6个月，在治疗期间，需不定期观察、了解牙槽骨重建情况，每隔3个月进行一次牙周清洁。

1.3观察指标对比两组咀嚼效率、OHIP-14总评分 （口腔健康影响程度量表）、牙齿松动度率、PLI（菌斑指数）、BI（探诊出血指数）、PD（牙周袋深度）、总有效率。

总有效率=显效率+有效率。显效：患者咀嚼功能恢复正常，义齿或余留牙无移动松动现象，牙槽骨吸收缓解，基牙松动≤1级；有效：咀嚼功能一般，余留牙和义齿均无移动现象，基牙松动Ⅰ~Ⅱ级，牙槽骨吸收缓解；无效：基牙松动≥Ⅱ，牙槽骨吸收加重，咀嚼无力［3］。

咀嚼效率：首先给予患者5 g花生（去皮瓣）放入口中，咀嚼30 s后吐入杯中，漱口，并将其放入量筒中，再加入1000 ml蒸馏水稀释，静置2 min，再吸入5 ml量筒中上1/3处悬浊液，使用分光光度计测定悬浊液吸光度值。

OHIP-14总评分：包括社会障碍、生理障碍、心理障碍、心理不适、残障、功能限制、生理疼痛等七个项目，共14个条目，每个条目分为五个层次，最低分0分，最高分56分，若当前分数越高，代表当前口腔健康状态越差。

PLI：牙龈表面无明显菌斑，计0分；肉眼可观看到牙龈表面薄层菌斑，大量菌斑需通过探诊查看，计1分；牙龈缘区或牙邻面可通过肉眼下观察到中等量菌斑，计2分；牙龈沟或牙龈缘区存在大量软垢，计 3 分［4］。

BI：无明显炎症反应和出血现象，牙龈健康，计0分；牙龈颜色存在炎性改变，探诊不出血，计1分；探诊后可发现点状性出血，计2分；牙龈缘出现明显出血扩散，但需通过探诊发现，计3分；牙龈沟出血溢出，计 4分；牙龈自动出血，计 5分［5］。

1.4统计学处理该次实验研究将100例牙周病所致前牙移位患者数据录入SPSS 20.0系统中，以（±s）表示 OHIP-14总评分、口腔菌群状况计量资料，采用 t检验；以［n（%）］表示咀嚼效率、牙齿松动度、总有效率计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组咀嚼效率比较观察组修复后3个月、6个月的咀嚼效率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组咀嚼效率比较［例（%）］

2.2两组OHIP-14总评分比较观察组修复后3个月、6个月的OHIP-14总评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组OHIP-14总评分比较（分，±s）

表2 两组OHIP-14总评分比较（分，±s）

组别 n 修复前 修复后3个月 修复后6个月观察组 50 26.98±3.21 15.09±1.62 12.11±0.62对照组 50 26.35±3.54 19.87±1.73 19.05±1.73 t值 - 0.9322 14.2609 26.7029 P值 - 0.3535 0.0000 0.0000

2.3两组牙齿松动度比较观察组牙齿松动度＜1 mm 率高于对照组（χ2=7.9545，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组牙齿松动度比较［例（%）］

2.4两组口腔菌群状况比较观察组PLI、BI、PD等口腔菌群状况改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组口腔菌群状况比较（±s）

表4 两组口腔菌群状况比较（±s）

组别 n PLI（分） BI（分） PD（mm）观察组 50 0.96±0.05 1.32±0.45 2.19±0.57对照组 50 1.05±0.67 2.78±0.67 3.76±0.21 t值 - 0.9472 12.7912 18.2755 P值 - 0.3459 0.0000 0.0000

2.5两组总有效率比较观察组总有效率高于对照组（χ2=13.2791，P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组总有效率比较［例（%）］

3 讨论

牙周病属于一种慢性进展性疾病，主要是因牙周支持组织受到吸收或破坏，导致牙齿不健康发展，容易在疾病后期诱发牙齿伸长、移位、松动等症状，严重时可引发咬（合）覆盖增大、牙间隙增宽、前牙唇侧漂移等畸形，从而影响患者牙齿外型美观，降低当前咀嚼功能，为了恢复患者原本口腔健康状况和生活质量，需合理选择一项治疗措施。在治疗方案选择中，需秉持稳定口腔环境、恢复理想咀嚼功能、牙弓形态、降低牙畸形发生率等治疗原则［6］。

常规牙周基础治疗能够通过袋内上药模式，达到消炎作用，且可去除牙周局部刺激因素，改善当前探诊出血指数和探诊深度，但无法恢复牙齿原本位置，且不能从根本上解决问题，促使咬合创伤继续存在［7］。随着医疗技术的进步，口腔正畸治疗开始广泛推广于临床，其能够满足患者对美观的要求，避免被拔除的后果，降低牙齿松动度，增加牙周支持组织，保持咬合关系的稳定性，且通过正畸舌侧固定处理和牙龈环切处理，能够增加牙槽骨高度和新附着高度，保证牙齿正常咬合性，保持牙周支持组织生理学功能的稳定性，改善牙齿外观美感，维护牙周组织［8］。同时通过利用正畸治疗的直丝弓固定托槽矫正技术，能够避免前牙移动畸形的复发，通过调整牵引力度，能够避免牙齿脱落、松动发生，防止力度过大导致邻近牙槽骨和牙周膜坏死发生。分析该次研究结果，观察组PLI、BI、PD等口腔菌群状况改善情况优于对照组（P＜0.05），总有效率、牙齿松动度＜1 mm率高于对照组（P＜0.05），修复后3个月、6个月的 OHIP-14总评分低于对照组 （P＜0.05），修复后3个月、6个月的咀嚼效率均优于对照组（P＜0.05），由此说明，正畸治疗能够有效保持牙齿外观美感，恢复口腔生理功能，有效控制牙周炎，改善中颌骨间和牙间的角度差值，具有良好近远期疗效，用于牙周病所致前牙移位患者中，能够恢复前牙的功能和位置，改善牙周状态，消除或缓解牙周炎症反应，具有持久性长、成功率高、疗效性高等优势，更利于恢复咀嚼正常功能，消除牙合创伤，改善牙周状态［9］。虽然正畸治疗能够获取满意作用，但该次实验中，仍有两例治疗无效，可能与操作方式、患者依从性等因素有关，因此除了加强正畸治疗外，还需加强相关健康知识宣教，让患者更加明白正畸治疗的作用，且积极彻底做好牙周菌斑清洁工作，注意预防牙齿脱落、松动等事件发生［10］。

口腔正畸治疗具有安全性高、创伤小、疗效强、操作简便等优势，能够保持牙齿外表美观性，恢复口腔生理功能，有效控制牙周炎症，彻底清洁牙周组织菌斑。总而言之，用于牙周病所致前牙移位患者中效果显著。