老年人便秘 防治结合是关键

朱元章

众所周知，老年人便秘是临床上常见的症状，约1/3的老年人会出现便秘的现象，严重影响老年人的生活质量。

什么是便秘？

并不是一两次的排便障碍，就能称为便秘，只有在出现排便次数减少、粪便量减少、干球粪或者硬粪、排便费力、有不尽感、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，甚至需要手法辅助排便，且每周排便少于3次的情况下，才能确定是便秘。而以上症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合上述2项及以上的，就属于慢性便秘。

慢性便秘的危害

由慢性便秘导致的危害往往非常严重，在临床上可表现为排便费力和次数减少，过分用力会引起短暂性脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有疾病的基础上并发心肌梗死和脑血管疾病，而长期便秘也会导致患结肠癌的风险增高。因此，防治老年人慢性便秘，是提高老年人生活质量的有效手段。

防治结合很重要

首先需要正確面对，积极就医，判断便秘是由疾病导致的器质性便秘还是非疾病的功能性便秘。如果是器质性便秘，则必须重视原发病的治疗，否则便秘很难解决;如果是功能性便秘，则应尽快养成良好的生活习惯，以改善便秘症状。

1.养成良好排便习惯：利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，尽量采用坐便器，同时排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2.足够的水分摄入：养成定时饮水和主动饮水的习惯，每日饮水量以1500～1700毫升为宜，每次50～100毫升，推荐饮用温开水或淡茶水。

3.足够的膳食纤维摄入：每天≥25毫克。膳食纤维在蔬菜水果、粗粮杂粮及藻类食物中含量丰富，如糙米、红豆、绿豆、木耳、海带、番茄、牛蒡和苹果等。

4.适当合理的运动：散步、拳操等，以安全不跌倒、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

5.辅助锻炼：

（1）在平卧放松的状态下，从右下腹开始，向上、向左再向下按顺时针方向按摩腹部。

（2）收腹-鼓腹运动：平卧，深吸气将腹部鼓起，呼气时收腹，反复做10分钟。

（3）提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，以锻炼提肛肌的收缩能力。

药物的辅助治疗

除了以上对生活习惯的改变和合理运动外，对于老年人慢性便秘，可以在医生和药师的指导下，选择性地使用一些药物辅助治疗。

1.刺激性泻药

主要特点为刺激肠蠕动，对排便动力衰弱和缺乏有一定的帮助，但有时易发生腹痛，水、电解质紊乱等不良反应，不宜长期服用。

举例：如番泻叶，每日3～6克，泡茶分次服用，用药后24～48小时排便，有泻热导滞的作用。

2.容积性泻药

该类药物不被肠壁吸收，通过吸收肠管的水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射进而起到缓解便秘症状的作用。

容积性泻药为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。

举例1：如欧车前亲水胶散剂，6克溶于240毫升温开水口服，用药后10～24小时排出粪便。服后多饮水，加速粪便通过肠道，不会过度刺激肠壁，不引起水、电解质平衡紊乱。

举例2：如氢氧化镁乳剂，每日15～30毫升，睡前服用，用药后24～48小时排出粪便，肾功能障碍者勿用。

3.渗透性泻药

该类药物可经结肠细菌的作用，降解为低分子酸类，使肠道里的水分不易被肠壁吸收，从而保留肠内水分，润滑肠道，软化粪便，刺激肠道蠕动，促进排便。

举例：如乳果糖口服溶液，15～30毫升/次，2～3次/日，用药后24～48小时排出粪便。不能耐受乳糖者禁用，糖尿病患者慎用。

4.润滑性泻药

用于干粪便或排便功能较差者。

举例1：如开塞露，每次5～10毫升，注入肛门，用药后6～10小时排出粪便，刺激肠壁，反射性引起排便。

举例2：甘油灌肠剂，一次60毫升注入肛门，用清洁棉球按压肛门1～2分钟，其后5～10分钟可以排便，对年老体弱便秘者较好。

5.中药类肠动力药

润肠通便，益气养阴，健脾滋肾，扶正固本。

举例1：如通便胶囊，2～4粒/次，2～3次/日，用药后24～48小时排出粪便。

举例2：麻仁润肠丸，1～2丸/次，2～3次/日，用药后10～24小时排出粪便。

药师提醒

老年人常遭受慢性便秘的痛苦，因此我们需要正确认识并积极面对老年人便秘问题，学习如何防治，为家人和自己的健康负责。