无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术临床观察

王 斌

结肠息肉是肛肠外科的常见病，随着医疗技术的进步和消化内镜技术的发展[1]，结肠镜电切术发挥了重要的作用，并且已经被广泛推广应用[2]。近年来，消除结肠镜治疗过程中产生的疼痛成为临床追求的热点。本文对患有结肠息肉疾病的患者应用无痛结肠镜下行高频电切术治疗进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2016年1月—2018年3月入住我院肛肠外科行结肠息肉手术的患者160例，随机分为观察组（无痛结肠镜组）和对照组（常规结肠镜组） 各80例。观察组年龄45～78 （66.2±5.2）岁，对照组年龄41～79（66.5±6.6）岁，两组研究对象的性别、年龄、息肉大小数量分布上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例根据术后病理结果诊断为结肠息肉符合纳入标准。有高血压、血液、肿瘤和严重肝肾功能衰竭等疾病的患者排除入组。

1.2 治疗方法 观察组行无痛结肠镜检查，设定初始予丙泊酚3 mg/kg，直至呼唤反应消失，待病人入睡之后行结肠镜插入切除结肠息肉操作，超过20 min后丙泊酚改为1 mg/kg。对照组行结肠镜常规检查，待结肠镜插到回盲部之后再行退镜操作，并且应用高频电切除所见息肉。

1.3 观察记录指标 记录两组患者的治疗用时和术后镇静评分、疼痛评分，观察组患者在术后唤醒后评定，镇静评分标准如下[3]：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡、能听从指令为3分；嗜睡装填、呼唤不醒为4分；睡眠状态，对于较强刺激有反应为5分；深度状态、呼唤不醒为5分。疼痛评分以VAS（视觉模拟自评量表）评估：总分是10分，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，分值越低，疼痛越轻。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量数据以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，两组比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗时长、镇静评分、疼痛评分比较 观察组的治疗时长、镇静评分、疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在用时和术后镇静评分、疼痛评分方面比较

2.2 两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）比较 两组患者HR和SPO2在术前无统计学差异（P＞0.05）；在插镜到回盲部时和镜下切除息肉时，观察组的HR和SPO2低于对照组（P＜0.05），术后，两组的HR和SPO2差异均无统计学意义，见表 2、3。

表2 两组患者治疗过程中HR比较

表3 两组患者治疗过程中SpO2比较

3 讨论

结肠息肉疾病是对隆起肠腔内任何突出物的总称，近年来我国生活水平不断提高，发现结肠息肉在临床上逐渐增多，保守观察和外科治疗是对该病进行治疗的基本思路[4]。由于内镜手术治疗设备的不断更新，高频切除术有安全性高和可靠性强、避免开腹等的优点，对该病治疗的方法中电切除成为临床上最常用的治疗最佳手段[5]。无痛肠镜全名无痛结肠镜检查的新技术，又称镇静清醒结肠镜。它是通过使用药物引起中枢抑制，从而使患者安静、不焦虑、遗忘、行动迟缓;它可提高患者的耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，整个检查过程患者呈清醒状态，能进行语言交流和配合检查[6]，具有并发症少、恢复快等优点。据不完全统计，无痛结肠镜，术后完全遗忘占30%左右，部分遗忘占40%左右，完全遗忘者术后对整个结肠镜检查过程完全没有记忆，大部分患者术中及术后自我感觉良好，大受患者欢迎，预约无痛结肠镜检查者越来越多[7]。有资料统计，在临床上内镜辅助下行高频电切除术治疗结肠息肉疾病，具有操作简单方便、安全性高、治疗费用较低、疗效确切等优势[8]。目前无痛内镜的出现，使更多的有特除需求的患者受益，如有对检查治疗有恐惧感的患者及老年患者等。

本次研究结果显示，两组在治疗用时、术后镇静评分、疼痛评分方面比较有显著性差异，说明肠镜下高频电切术在结肠息肉治疗中具有一定的优势，可明显缩短手术时间，减轻患者的痛苦[9]。这也和既往的研究资料相符[10]。两组患者心率在术前无统计学意义；在插镜到回盲部时和镜下切除息肉时有显著性差异，说明肠镜对患者的心率有明显影响，心功能差的患者在肠镜检查治疗前对心脏检查评估很重要[11]。观察组患者插镜到回盲部时和镜下切除息肉时氧合较前略有降低，可能和丙泊酚作用达到峰值镇静作用发挥有关，提示术中观察患者氧合是必要的，防止镇静过深抑制呼吸[12]。

综述所述，无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术，具有操作简单方便、安全性高的特点，值得在临床中应用推广。