谷氨酰胺联合肠内营养乳剂（瑞代）对行机械通气的AECOPD患者的临床疗效观察

李 飒，么 冰，常 诚，成晓田，陈宏芳，张美玲

（中国人民解放军联勤保障部队第985医院重症医学科，山西 太原 030000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是临床上入住ICU最常见的疾病之一，此类患者往往合并有营养不良，且程度较重。近年来，肠内营养乳剂已经普遍应用于ICU患者，并且针对病情需要调整成分，含有缓释淀粉的肠内营养乳剂瑞代可以避免AECOPD患者出现高碳酸血症，提供合理的蛋白质和脂肪，谷氨酰胺作为能量代谢底物，促进蛋白质合成，本次研究旨在探讨两种药物连用是否可以更加有效地改善患者的营养状况，减少并发症，提高了AECOPD患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年12月，入住我院ICU的AECOPD患者45例，均符合中华医学会呼吸学会制定的COPD的诊治规范[1]。随机分为实验组及对照组：实验组：22例，男19例，女5例，平均年龄79.3岁。对照组：23例，男15例，女7例。平均年龄78.8岁。两组间年龄，性别，病情无明显统计学差异。

1.2 方法

两组患者均给以抗炎，解痉、平喘，雾化，呼吸机辅助通气。鼻饲给以肠内营养，实验组给以瑞代（肠内营养乳剂，华瑞制药）经肠内营养输液泵均匀输注，急性炎症期过后，营养评估后开始肠内营养，从需要量的半量开始，逐渐增加至满足患者热卡。配合肠外营养经静脉输注谷氨酰胺（哈尔滨三联药业有限公司）（根据公斤体重10 g加入250 ml复方氨基酸溶液中，连续输注10天。对照组给以鼻饲部分水分，经肠外营养给以配比好的葡萄糖，脂肪乳及氨基酸（大约1500 ml/日）两组营养的热卡基本相当。

1.3 监测指标

营养状况：①肱三头肌皮褶厚度，上臂肌围。②生化指标：血红蛋白，总蛋白，血清白蛋白，电解质。③血气分析，主要是PH,PaO2，PaCO2。④脱机时间及死亡率，ICU住院天数。前三项于治疗前1天，及治疗后2周分别测试。

1.4 统计学方法

用SPSS 14.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，均值用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间营养状况的比较

两组患者入院时营养状况无明显差异，经过给与瑞代持续鼻饲以及静脉补充谷氨酰胺之后，实验组的营养状况明显好于对照组。差异有显著性。见表1。

表1 两组AECOPD患者治疗前后营养状况的指标(±s)

表1 两组AECOPD患者治疗前后营养状况的指标(±s)

注：与对照组同时点比较*P＜0.05

监测指标 实验组（n=22） 对照组（n=23）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肱三头肌皮褶厚度（mm） 7.9±2.3 9.4±2.2* 7.8±2.1 8.2±2.4上臂肌围（mm） 21.3±1.2 33.8±1.5* 21.3±1.2 33.8±1.5总蛋白（g/L） 53.3±5.1 60.2±8.3* 51.3±4.2 53.5±6.3血清白蛋白（g/L） 25.2±4.5 43.2±3.5* 24.1±5.7 31.6±3.6血红蛋白（g/L） 86.2±10.2 110.4±12.3* 88.3±11.5 92.3±10.2

2.2 两组间血气分析的比较

两组患者入组时均有明显低氧血症，二氧化碳潴留以及轻微酸中毒。治疗后，实验组及对照组相比，各项指标均有改善，除了PH值变化无统计学意义外，PaO2，PaCO2的改善有显著性差异。见表2。

2.3 两组脱机成功率比较

实验组脱机成功率明显高于对照组，而死亡率较低，ICU入住时间明显缩短，差异有显著性。

表2 两组AECOPD患者治疗前后血气分析变化(±s)

表2 两组AECOPD患者治疗前后血气分析变化(±s)

注：与对照组治疗后比较*P＜0.05

监测指标 实验组（n=22） 对照组（n=23）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PH值 7.21±0.03 7.42±0.02 7.22±0.05 7.38±0.03 PaO2(mmHg) 51.3±5.3 85.8±6.5*52.2±6.2 68.8±5.6 PaCO2(mmHg)65.3±4.6 30.5±6.2*62.3±3.2 53.5±6.3

3 讨 论

AECOPD是呼吸系统疾病中最常见的病种之一，老年人多发，因并发低氧血症，酸中毒，多脏器功能受累，入住ICU率极高，近年来发现，COPD患者合并营养不良发生率高达：30～50%，在急性发作期（AECOPD）时营养不良会严重影响患者预后。发生营养不良的原因很多，可能与以下几个原因相关：①摄入不足。②能量消耗增加。③机体分解代谢增加。④缺氧。如何改善这一状态，选择一种合理的营养方式是ICU医生的主要任务，COPD患者的营养支持治疗已成为国内外学者研究的热点之一[2]。

AECOPD患者体内常呈现高分解状态，蛋白质分解增加，而蛋白质分解增加有会直接影响呼吸肌功能，因此补充蛋白质比热量更为重要[3]，谷氨酰胺是人体内非必须氨基酸，可以在体内合成，是体内含量最多的氨基酸，具有促进蛋白质合成，防止肌肉过度分解、保护肠道粘膜，参与免疫细胞物质和能量代谢等作用,但在机体应激状态下，需要量增加而又供不应求时，成为条件必须氨基酸，谷氨酰胺是重要的能源底物，可为巨嗜细胞提供能源，增加其吞噬功能，因此，AECOPD患者给予谷氨酰胺营养支持，可以改善患者营养状况，增加蛋白质合成，提高呼吸肌肌力，改善肺通气功能。

在本次研究中，我们联合了低糖的肠内营养乳剂瑞代，避免炎症急性期高血糖的发生和加重，避免了高碳酸血症及其他并发症，以及肠外补充谷氨酰胺改善蛋白质合成，明显改善了AECOPD患者的全身营养状况，改善了肺功能，提高了呼吸机脱机成功率，缩短了ICU入住时间。实验组前后的数据说明，这一方案有效，易行，经济，是临床上值得推广的营养疗法。